Дифференциалъно-диагностигеские признаки вирусных гепатитов у детей

Инфекционные заболевания 
у детей 
409 
Оконгание табл 3 33 
Диагности­
ческие 
признаки 
Гепатит
А 
Гепатит В 
Гепатит С 
Гепатит Е 
Гепатит D 
Начало 
заболевания 
Острое 
Постепенное Постепенное Острое 
Острое 
Интоксика­
ция в пред-
желтушном 
периоде 
Выражена 
Слабо выра­
жена 
Слабо выра­
жена 
Выражена 
Часто выраже­
на 
Интоксика­
ция в жел­
тушном пе­
риоде 
Слабо 
выражена 
Выражена 
Отсутствует 
или слабо 
выражена 
Отсутствует 
или слабо 
выражена 
Выражена 
Аллергиче­
ская сыпь 
Отсутству­
ет 
Может быть 
Может быть Отсутствует Может быть 
Тяжесть 
заболевания 
Легкие и 
среднетя-
желые 
формы 
Чаще тяже­
лые и средне-
тяжелые 
Легкие и 
безжелтуш­
ные формы 
Легкие 
формы 
Тяжелые и 
злокачествен­
ные формы 
Длитель­
ность жел­
тушного пе­
риода 
1-15 
недель 
3—5 недель 
Около 
2 недель 
1—2 недели 2-8 недель 
Формирова­
ние хрониче­
ского гепати­
та 
Нет 
Нередко пер­
вично-хрони­
ческий гепа­
тит 
Часто, 
в 50% слу­
чаев 
Нет 
Часто 
Тимоловая 
проба 
Высокая 
Низкая, часто 
в пределах 
нормы 
Умеренно 
повышена 
Высокая 
Умеренно 
повышена 
Серологиче­
ские марке­
ры 
анти-HAV 
IgM 
HBsAg НВЕ 
Ag анти-НВС 
IgM 
анти-HCV 
РНК HCV 
Анти-HEV 
HBS Ag 
анти-НВС 
анти-HDV IgM 
Л е ч е н и е .
Специфической терапии при гепатитах нет. Основными момен­
тами лечения являются режимные (постельный режим при тяжелых и средне-
тяжелых формах и полупостельный при легких) и диетические ограничения 
(исключение тугоплавких жиров и жирной пищи, колбас и других продуктов 
промышленного консервирования, специй, пряностей, приправ, грибов, пи­
рожных, шоколада; полезны — овощи, фрукты, мед, соки, муссы, кисломолоч­
ные продукты, каши из «незащищенной» крупы). Из медикаментов назнача­
ют поливитамины, желчегонные из группы холекинетиков (минеральные во­
ды, магния сульфат). Подавляющему большинству больных инфузионная 
терапия не нужна. При среднетяжелом и тяжелом течении гепатита В приме­
няют инфузионную терапию, парентерально интерферон, иногда глюкокорти-
коиды, а в постжелтушном периоде эссенциале, гептрал, карсил, легалон. 

410 
Г Л А В А З 
Болезни детей 
К р и т е р и и в ы з д о р о в л е н и я .
Исчезновение симптомов интоксикации, жел­
тухи, нормализация размеров печени, селезенки, цвета стула и мочи. 
Лабораторные критерии — нормализация трансаминаз (АЛТ, ACT) и били­
рубина в сыворотке крови. Выписка в школу через 40—50 дней от начала за­
болевания. 
Н а б л ю д е н и е п о с л е в ы з д о р о в л е н и я .
Диспансерное наблюдение не менее 
6 месяцев. В случае хронического течения гепатитов В, С, D — многие годы. 
Через 1 месяц после выписки амбулаторное обследование, включающие иссле­
дование АЛТ, ACT, билирубина, HBsAg. Реконвалесценты гепатитов В, С, D 
обследуются через 3, 6, 9, 12 месяцев после выписки. После нормализации 
клинико-лабораторных показателей ребенок снимается с учета через 6 меся­
цев. Реконвалесцентам в период наблюдения рекомендуется диета, медотвод от 
прививок, занятий физкультурой, медикаментозная терапия гепатопротектора-
ми, желчегонными препаратами, витаминами. При необходимости назначается 
терапия интерферонами (виферон и др.). 
П р о т и в о э п и д е м и ч е с к и е м е р о п р и я т и я . 
1. Изоляция больного. 
2. На контактных накладывается карантин на 35 дней от момента разоб­
щения с больными. 
3. Дезинфекция в очаге гепатита А проводится с использованием хлорсо-
держащих дезинфицирующих растворов. Выделения засыпают сухой хлорной 
известью на один час, горшки замачивают в 3% растворе хлорной извести на 
30 мин, игрушки и предметы ухода замачивают в 1% растворе хлорной изве­
сти на 30—60 мин, влажную уборку помещений проводят с использованием 
3% раствора хлорамина. Посуду, белье, одежду обеззараживают 30-минутным 
кипячением. 
С п е ц и ф и ч е с к а я п р о ф и л а к т и к а :
иммуноглобулинопрофилактика (имму­
ноглобулин с высоким содержанием антител к HBsAg), активная иммунизация 
проводится плазменной НВ-генно-инженерной вакциной. От сезонной профи­
лактики нормальным иммуноглобулином контактным по гепатиту А в настоя­
щее время отказались, но в то же время американские педиатры рекомендуют 
всем контактным с больным острым гепатитом А в течение 2 недель ввести 
нормальный иммуноглобулин внутримышечно в дозе 0,02 мл/кг массы тела, 
что имеет эффективность 85% предотвращения развития клинически выра­
женного гепатита [Red Book, 2000]. Для профилактики гепатита А использует­
ся инактивированная вакцина Havrix-1440. При хроническом течении гепатита 
С обязательно проводится вакцинация против гепатитов А и В. 

жүктеу/скачать 13,66 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: