Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
| Г Л А В А З
Болезни детей Примерно у 10-20% людей хоть раз в жизни была крапивница. Крапив ница и ангионевротический отек чаще развиваются у девочек. Э т и о л о г и я . Этиологические факторы крапивницы и ангионевротического отека очень разнообразны. 1. Иммунные формы вызывают: — все группы аллергенов; — наследственный или приобретенный дефицит Cql-инактиватора; — аутоиммунные заболевания. 2. Неиммунные формы вызывают: — вещества, способные активировать тучные клетки без участия иммун ных механизмов, попадание в организм веществ, содержащих гистамин; — физические факторы; — эмоциональный стресс; — вирусные инфекции, инфекционный мононуклеоз, гепатит; — гельминтозы; — криоглобулинемия; — мастоцитоз. В большинстве случаев причина крапивницы остается невыясненной. П а т о г е н е з . Единая концепция, объединяющая все формы крапивницы, от сутствует. Центральная медиаторная роль гистамина в патогенезе заболевания подтверждается характерной кожной реакцией, эффективностью антигиста- минных препаратов, повышением концентрации гистамина в плазме крови при большинстве форм крапивницы. Некоторые формы хронической крапивницы связаны с эффектами белков гранул эозинофилов, фактора активации тромбоцитов, триптазы и химазы. При иммунной форме заболевания первичные медиаторы аллергии немед ленного типа (гистамин, МРС-А, хемотаксические факторы эозинофилов и нейтрофилов, базофильный калликреиновый фактор), выделяющиеся из туч ных клеток и базофилов, приводят к активации вторичных медиаторов — кининов, комплемента, высвобождению простагландинов, серотонина. Проис ходит повышение проницаемости стенки сосудов и появление характерных кожных элементов. К л и н и ч е с к а я к а р т и н а . При острой крапивнице (чаще вызвана воздейст вием аллергенов) через несколько минут после контакта с аллергеном у боль ного на коже появляется эритема, затем возникают уртикарные сильно зудя щие элементы различных размеров и причудливой формы с кольцевидной гиперемией и четкими границами. Для крапивницы характерно отсутствие пигментации после исчезновения элементов. При реакции на пищу до появле ния типичных высыпаний больной ощущает покалывание языка, губ, нёба, отек в этих местах, нередко резкие боли в животе. Часто наблюдают явления конъюнктивита, реже — затруднение дыхания вследствие отека гортани. Ино гда у больных развивается рвота, коллапс, анафилактический шок. При пище вой аллергии могут быть периоральный и перианальный дерматит. У больных отмечается особый вид дермографизма — быстрая стойкая па пулезная реакция, напоминающая реакцию кожи на введение гистамина. Кра пивница часто обусловлена укусами насекомых, контактом с растениями, фи зическими факторами (замедленная крапивница от давления, солнечная кра пивница, генерализованная и ограниченная тепловая крапивница, холодовая крапивница), неврогенными причинами. При ангионевротическом отеке наблюдаются значительные, хорошо огра ниченные отеки в любой части тела, но чаще в области губ, языка, рук, ног, |