Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
| АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК
А н а ф и л а к т и ч е с к и й ш о к — АШ (точнее, коллапс) — острая, генера лизованная аллергигеская реакция с декомпенсированнъш нарушением гемодина мики, опосредованная аллергигескими реакциями I типа (IgE-реагинами или IgGJ. Это наиболее тяжелая форма аллергической реакции и относится к не отложным медицинским состояниям. Первое упоминание об анафилактиче ском шоке относится к 2641 г. до н. э.: по сохранившимся документам, египет ский фараон Мензес погиб от укуса осы или шершня. Клинически от АШ ничем не отличается а н а ф и л а к т о и д н а я р е а к ц и я (АР) — псевдоаллергигеская анафилаксия, патогенетигески не связанная с антиген-антитело взаимодействием, хотя она вызывается внешними приги- нами. Этиология. Антиген может попадать в организм любым путем: — парентерально при введении медикаментов — чаще пенициллина (1 слу чай на 6 млн введений пенициллина), витамина В,, полипептидных гормонов (АКТГ, П Т , инсулина), новокаина, лизоцима и др.; противостолбнячной и другой сывороток; профилактических прививок; — орально — аллергены пищи (особенно орехи, устрицы, крабы), консер ванты, добавляемые к пищевым продуктам (метилбисульфат, глутамат, аспар- тат и др.), специи, плохого качества искусственные жиры и др.; — ингаляционно; — местно — укусы насекомых, змей. Повторные прерывистые курсы лечения и длительные интервалы между введением лекарственных средств повышают риск развития анафилаксии. Не исключена возможность возникновения АШ при проведении пищевых провокационных проб после элиминации продукта; кожных скарификацион- Аллергические заболевания 459 ных проб с экзогенными аллергенами; при проведении специфической гипо- сенсибилизации, особенно если она проводится в условиях повышенного воз действия аллергенов в естественных условиях. Анафилаксия на латекс (сенсибилизация к остаточным белкам каучукового дерева) может возникнуть у ребенка при использовании катетеров в лечении тяжелых заболеваний мочеполового тракта. А н а ф и л а к т о и д н а я р е а к ц и я может появиться после резкого охлаж дения, большой физической нагрузки, воздействия йодсодержащих рентгено- контрастных веществ (у 0,1% больных), декстрана, ванкомицина, витамина В,, Д-тубокурарина, каптоприла, ацетилсалициловой кислоты. В последние годы имеется рост числа случаев идиопатической анафилаксии. Патогенез. Следствием аллергической реакции немедленного типа с мас сивным выбросом биологически активных веществ (не только гистамина, но и синтезированных простагландинов и лейкотриенов) является патофизиологи ческая реакция нарушения микроциркуляции, падение системного артериаль ного давления, депонирование крови в портальной системе, бронхоспазм, раз витие отека гортани, легких, мозга. Как и при любом виде шока, закономерно развивается рассеянное внутрисосудистое свертывание крови. Псевдоаллергическая анафилаксия развивается без участия реагинов за счет активации базофилов и тучных клеток анафилотоксинами СЗа и С5а (классический путь активации комплемента), что также приводит к высвобож дению медиаторов аллергии и клиническим проявлениям острого сосудистого коллапса. жүктеу/скачать 13,66 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|