Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
- Бұл бет үшін навигация:
- Клиническая картина.
- Диагностика.
| Заболевания
органов дыхания 515 бронхов, преимущественно в нижних сегментах легких, сопровождающееся на- гноительным процессом. Клиническая картина. Локальный пневмофиброз может протекать бес симптомно и быть рентгенологической находкой. Склероз одного сегмента не влияет на функцию внешнего дыхания. При полисегментарном поражении мо гут быть выявлены рестриктивные нарушения. Клинические проявления бронхоэктатической болезни зависят от объема поражения, характера бронхоэктазов (цилиндрические, мешотчатые, смешан ные бронхоэктазы) и периода заболевания. Утомляемость, общее недомогание, снижение аппетита, отставание в физи ческом развитии наблюдается при распространенном процессе, мешотчатых бронхоэктазах. У таких больных следствием хронической гипоксии может быть формирование деформации пальцев в форме барабанных палочек — «пальцы Гиппократа». При осмотре обращает на себя внимание уплощение грудной клетки на стороне поражения, отставание этой половины в акте дыха ния. К постоянным симптомам бронхоэктатической болезни относят кашель, выделение мокроты и стойкие хрипы в легких. Интенсивность кашля (больше в утренние часы), качество и количество мокроты коррелирует с объемом по ражения и периодом заболевания. При обострении мокрота бывает гнойной или слизисто-гнойной, в периоде ремиссии — слизистой. Для бронхоэктазов характерна постоянная локальная аускультативная симптоматика. Над зоной поражения выслушиваются средне- и мелкопузырча тые влажные хрипы. При обострении часто аускультативная картина указыва ет на обострение вторичного хронического бронхита (диффузные сухие хри пы) с сохранением локальной симптоматики. Диагностика. Проводят анализ анамнеза жизни и заболевания (с целью ретроспективного выявления возможного источника формирования заболева ния). При объективном обследовании устанавливают наличие перечисленных выше клинических признаков заболевания. При рентгенологигеском исследовании (в двух проекциях) определяют при знаки сближения элементов бронхососудистого рисунка в зоне поражения, по вышение воздушности соседних сегментов, смещение тени средостения в сто рону поражения. При локальном пневмофиброзе без выраженных бронхоэкта зов определяется гомогенная тень с четкими границами. Бронхоскопия позволяет оценить локализацию поражения, характер секре та, получить материал для цитологического и микробиологического исследо вания. При микробиологическом исследовании мокроты обязательно опреде ляют чувствительность выделенного возбудителя к антибиотику для проведе ния целенаправленной антибактериальной терапии с учетом чувствительности флоры. Бронхографию проводят для уточнения объема поражения, характера брон хоэктазов. В настоящее время этот метод бронхологического исследования ис пользуют только для уточнения объема оперативного вмешательства при на личии показаний. Компьютерная томография — менее инвазивный и достаточно информа тивный метод диагностики хронической пневмонии. Лечение должно быть длительным, этапным, индивидуальным в зависи мости от периода болезни, частоты обострений, наличия сопутствующих забо леваний. |