Антиаритмигеские препараты, используемые в педиатрии

576 
Г Л А В А З 
Болезни детей 
Продолжение табл. 3.72 
П р е п а р а т 
П о к а з а н н я 
Д о з ы 
П р и м е ч а н и я 
Прокаинамид 
(класс 1а). Сино­
нимы: новокаи-
намид, кардио-
ритмин, прокар-
дил, пронестил 
То же 
В/в грудным детям: 
7 мг/кг в течение 1 ч. 
В/в детям старше 
года: 7—15 мг/кг 
в течение 1 ч. 
Внутрь: 
15—50 мг/кг/сут. 
в 4—6 приемов 
П о б о ч н ы е дей­
с т в и я : 
те же + волчаночный 
синдром, артериаль­
ная гипотензия. 
Необходим тщатель­
ный мониторинг 
Дизопирамид 
( к л а с с 1а) С и н о ­
нимы: ритмилен, 
ритмодан 
То же + аритмии при 
г и п е р т р о ф и ч е с к о й 
кардиомиопатии 
Только внутрь 
г р у д н ы м д е т я м
-
1 0 - 2 0 мг/кг/сут. 
в 4 приема. 
Детям старше года: 
5—15 мг/кг/сут. 
в 4 приема 
П о б о ч н ы е дей­
с т в и я
-
у г н е т а е т со­
кратимость миокар­
да, аритмогенное 
действие. 
Необходим тщатель­
ный мониторинг 
Лидокаин
(класс 
lb) Синонимы: 
ксикаин, ацето-
ксилин, леосте-
зин 
Неотложное лечение 
желудочковых арит­
мий. 
Профилактика желу­
дочковых аритмий 
перед кардиоверсией 
у больных, получаю­
щих дигоксин. 
Прогнозирование эф­
фективности других 
препаратов класса lb 
В/в 1 мг/кг струйно, 
трижды с интервалом 
10 мин 
Инфузия: 
10—50 мкг/кг/мин 
П о б о ч н ы е дей­
с т в и я : при токси­
ческой концентра­
ции тошнота, рвота, 
атаксия, судороги, 
артериальная гипо­
тензия. 
П р о т и в о п о к а ­
зан при замещаю­
щем желудочковом 
ритме 
Фенитоин
(класс 
lb). Синонимы: 
дифенин 
Аритмии, вызванные 
гликозидной инток­
сикацией. 
Желудочковые арит­
мии, возникшие по­
сле коррекции В П С 
В/в: насыщение — 
2,5 мг/кг в течение 
10 мин вводят через 
15 мин, до дозы 
10 мг/кг. 
Внутрь: насыще­
ние - 15 мг/кг/сут. 
в 4 приема; за­
тем — 5 мг/кг/сут. 
в 2 приема 
П о б о ч н ы е дей­
с т в и я : атаксия, ни­
стагм, головокруже­
ние, сонливость, уг­
нетение дыхания, 
аллергия, лейкопе­
ния, тромбоцитопе­
ния, мегалобластная 
анемия, расстройсгва 
Ж К Т . 
П р о т и в о п о к а ­
з а н при нарушении 
сократительной фун­
кции миокарда 
Препараты класса II
 ф-адреноблокаторы) 
Пропранолол
Си­
нонимы: анапри-
лин, обзидан, 
Наджелудочковые 
тахикардии (в том 
числе, при синдроме 
W P W ) 
Желудочковые арит-
Пропранолол: 
1-3 мг/кг/сут. внутрь 
в 4 приема 
Атенолол:
1 мг/кг 
П о б о ч н ы е дей­
с т в и я : артериаль­
ная гипотензия, бра­
дикардия, бронхо-

Заболевание органов 
сердечно-сосудистой системы 
577 
Продолжение табл. 3.72 
Препарат 
Показания 
Дозы 
Примечания 
индерал (исполь­
зуют чаще), 
Атенолол, 
Падолол
(стар­
шим детям), 
Эсмолол
(для не­
отложного лече­
ния) 
мии (в том числе 
с удлиненным интер­
валом Q—
 Т) 
внутрь 1 раз в сут. 
Эсмолол:
0,5 мг/кг в/в 
струйно 
спазм, гипогликемия 
на фоне стресса, 
утомляемость, де­
прессия, с н и ж е н и е 
толерантности к фи­
зической нагрузке 
П р о т и в о п о к а ­
з а н ы при бронхи­
альной астме, при 
использовании вера-
намила 
Препараты класса III
 (блокаторы калиевых каналов) 
Амиодарон.
Сино­
нимы: кордарон, 
атлансил, корди-
нил, трангорекс 
• 
Стойкие угрожаю­
щие жизни наруше­
ния ритма (рециди­
вирующая желудоч­
ковая тахикардия, 
наджелудочковая та­
хикардия с опасно 
высокой Ч С С при 
синдроме W P W и 
др.) при отсутствии 
эффекта от других 
антиаритмических 
препаратов 
Дозы полностью не 
стандартизированы 
П о б о ч н ы е дей­
с т в и я : аллергиче­
ский пневмонит, ги­
потиреоз, тиреоток­
сикоз, дерматозы, 
периферическая ней-
ропатия, микроотло­
жения в роговице, 
гепатит, фиолетовое 
окрашивание кожи, 
резкое удлинение 
интервалов Р—Q., 
QRS,
Q - T 
Препараты класса W
 (антагонисты кальция) 
Верапамил.
Сино­
нимы: изоптин, 
финоптин, фали-
кард 
Наджелудочковые 
тахикардии, особен­
но реципрокная 
АВ-узловая тахикар­
дия 
Мерцательная арит­
мия и трепетание 
предсердий 
Желудочковые арит­
мии, обусловленные 
повышением автома­
тизма 
В/в: 0,05-0,1 мг/кг 
(не более 5 мг) 
струйно. Дозу можно 
вводить 3 раза через 
15 мин 
Внутрь: 
4—15 мг/кг/сут. 
в 3 приема 
П о б о ч н ы е дей­
с т в и я : артериаль­
ная гипотензия, бра­
дикардия, АВ-блока­
да, сердечная недо­
статочность при 
нарушении сократи­
тельной функции 
миокарда, тошнота 
П р о т и в о п о к а ­
з а н детям до 1 года, 
при использовании 
хинидина или р-ад-
реноблокаторов 
О с т о р о ж ­
н о с т ь — при синд­
роме W P W 
Препараты других групп 
Аденозин
(исполь­
зуют при неот­
ложной терапии) 
Реципрокные надже­
лудочковые тахикар­
дии с вовлечением 
В/в: 0,1 мг/кг быстро 
(в локтевую вену). 
Через 5 мин можно 
П о б о ч н ы е дей­
с т в и я : синусовая 
брадикардия и 

578 
Г Л А В А З 
Болезни детей 
Оконгание табл 3.72 
Препарат 
Показания 
Дозы 
Примечания 
Синонимы, аде-
нозина фосфат, 
аденокор 
АВ-узла (в т. ч. при 
синдроме W P W ) 
При диагностике на­
рушений ритма 
ввести повторно в 
дозе 0,2 мг/кг. 
Максимальная 
доза — 12 мг 
АВ-блокада (дли­
тельностью не более 
15с), боль в груди, 
гиперемия лица, 
одышка, головокру­
жение 
Дигоксин
Сино­
нимы, ланакор-
дин, цедоксин 
Мерцание и трепета­
ние предсердий. 
Наджелудочковая та­
хикардия (кроме 
синдрома W P W ) . 
Аритмии при сердеч­
ной недостаточности 
См.
 Легение сердегной 
недостатогности 
Следует отметить, что
 основными принципами легения нарушений 
ритма и проводимости у детей
являются: 
• минимальное (по возможности) использование антиаритмических пре­
паратов, поскольку все они обладают выраженными и многочисленными по­
бочными действиями (табл. 3.72, по J. W. Graef, 1994); 
• преимущественное использование общеукрепляющих и кардиотрофиче-
ских средств (см. раздел 3.7.8); 
• упорное лечение основного заболевания. 
Диспансерное наблюдение
осуществляет детский кардиолог по индиви­
дуальным схемам. 
3.7 5.
 РЕВМАТИЗМ 
Р е в м а т и з м (от
 грег.
rheumatismos — течение, истечение жидкости, пато­
логические выделения; болезнь Сокольского—Буйо) —
 инфекционно-аллергиге-
ское заболевание: 1) этиологигески связанное со стрептококком группы
 А; 
2) характеризующееся системным воспалением соединительной ткани; 3) от-
лигающееся преимущественным поражением сердца и сосудов, склонностью к 
рецидивированию, прогрессированию и формированию приобретенных пороков 
сердца. 
Традиционно ревматизм относят к группе заболеваний соединительной 
ткани. Однако, с учетом преимущественное™ поражения при ревматизме сер­
дечно-сосудистой системы, в данном учебнике мы рассматриваем эту проблему 
в разделе сердечно-сосудистых заболеваний. 
В последние десятилетия отмечают снижение частоты ревматизма у детей. 
Так, если в 1962 г. частота ревматизма составляла 13,8 на 1000 детского насе­
ления, то в 1974 г. она равнялась 2,7 на 1000 детей, в 1982 г.— 0,9 на 1000 де­
тей, а в 1997 г.— 0,79 на 1000 детей. Максимум заболеваемости ревматизмом 
фиксируют в возрасте 10—14 лет 
Для современного течения ревматизма у детей характерен ряд особенно­
стей: 1) перемещение первичной заболеваемости ревматизмом на более стар-

Заболевание органов 
сердечно-сосудистой системы 
579 
ший возраст; 2) меньшая острота и активность ревматического процесса; 
3) менее выраженные кардиальные и экстракардиальные изменения; 4) сни­
жение частоты рецидивов и преобладание маломанифестных форм. 
Наряду с указанными положительными тенденциями возросли трудности 
при распознавании ревматизма у детей, что привело в настоящее время к уве­
личению процента диагностических ошибок. 
Этиология. 
Инфекционный фактор
— р-гемолитический стрептококк группы А 
(М-серотип) или его L-формы, персистирующая стрептококковая инфекция. 
Предрасполагающие факторы. 
• Особенности иммунологигеской реактивности организма
— способность 
реагировать на антигенные субстанции стрептококка, сходные с антигенными 
субстанциями некоторых тканей человека и прежде всего сердца. При недоста­
точной выработке антител к стрептококковому антигену у ребенка может воз­
никнуть состояние «частичной иммунологической толерантности», способству­
ющее длительному персистированию стрептококковой инфекции. 
• Особенности общей реактивности организма,
связанные с особенностя­
ми и состоянием нервной, эндокринной и других систем организма. 
• Генетигеская предрасположенность
(мультифакториальный тип насле­
дования). Повышенная частота ревматизма отмечена у лиц с DR4 антигеном 
системы HLA. 

жүктеу/скачать 13,66 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: