Педиатрия
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
| Лечение.
Специфической терапии ГВ не существует. Если установлена связь с перенесенной бактериальной инфекцией или у больного имеются де- компенсированный очаг хронической инфекции, лихорадка, показан курс ан тибиотиков. Возможные причинные пищевые или лекарственные аллергены устраняются из рациона и лечения (лучше отменить все медикаменты, на фоне которых возникла пурпура). Диета в остром периоде с ограничением живот ных белков, поваренной соли, экстрактивных веществ, облигатных аллергенов. Полезны кисломолочные продукты. Режим постельный на 2—3 недели, затем его постепенно расширяют, так как возможны рецидивы пурпуры. Всем детям целесообразно назначение активированного угля, полифепана внутрь. При болях в животе назначают обезболивающие и спазмолити ки — но-шпу, баралгин и др. Высокая активность процесса с бурным абдоминальным, кожным и сустав ным синдромом — показание к сочетанному применению преднизолона и гепа рина. Изолированное назначение преднизолона опасно, так как он способству ет гиперкоагуляции. Преднизолон обычно назначают в дозе 1 мг/кг, а гепарин 200—300 ЕД/кг в сутки, разделенной на 4—6 введений под кожу живота. Если на фоне гепаринотерапии время свертывания венозной крови продолжает оставаться укороченным (менее 8 мин), то дозу можно увеличить в 1,5 раза. Гепарин нельзя вводить 2 или 3 раза в день, так как это провоцирует тромбо- образование. Отмена гепарина должна быть постепенной, за счет снижения дозы, а не уменьшения числа инъекций. Иногда при бурной клинической кар тине приходится прибегать к инфузионной терапии, и в этом случае можно достичь оптимального введения гепарина — внутривенно капельно равномерно в течение суток. Предшествует началу гепаринотерапии вливание свежезамо роженной плазмы как источника антитромбина III. Хорошие результаты также достигаются при комбинации низкомолекулярного гепарина (фраксипарина) с курантилом. При бурно прогрессирующих формах положительный эффект по лучен от гемосорбций и курса плазмафереза со свежезамороженной плазмой. У больных с подострым нефритом или с бурным течением гломерулонеф- рита прибегают к сочетанному назначению иммунодепрессантов (азатиоприн или циклофосфан) с глюкокортикоидами и гепарином, антиагрегантами (ку- рантил). Цитостатики не следует давать только в связи с затяжным или вол нообразным течением болезни. У таких детей необходимо искать гельминтов, очаги инфекции, выявлять аллерген, т. е. искать причину. Всегда надо по мнить, что назначение иммунодепрессантов в педиатрии — ultima ratio (по следний довод). Прогноз. 60% больных ГВ выздоравливают в течение месяца, а 95% — в течение года. Хронический нефрит развивается у 1—2% детей. Летальность 654 Г Л А В А З Болезни детей при ГВ около 3% и менее за счет форм с висцеральными осложнениями и слу чаев хронического нефрита. жүктеу/скачать 13,66 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|