Педиатрия
Способы введения лекарственных средств
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
| Способы введения лекарственных средств.
Прием внутрь. У детей до 2 лет жизни принятое внутрь ЛС может быст ро всосаться уже в желудке, слизистая оболочка которого еще достаточно тон ка и п р о н и ц а е м а я . П р и приеме натощак, когда рН желудочного сока сдвинута в щелочную сторону, легче всасываются основания и алкалоиды. Их терапев тический эффект и интоксикация при приеме ЛС в слишком большой дозе мо жет проявиться через 15-20 мин. Например, в течение 10-15 минут у ребен ка 1—3 лет может возникнуть тяжелая интоксикация от приема амидопирина внутрь в дозе 0,3—0,5 г. Слабые кислоты (барбитураты, салицилаты) быстрее всасываются из желудка при их приеме после еды, когда рН сока сдвинута в кислую сторону. ЛС преимущественно всасываются из тонкой кишки, попадание в которую зависит от моторики ЖКТ, в частности от времени опорожнения желудка. У детей до 6-8 месяцев скорость опорожнения желудка меньшая, чем таковая у более старших детей. Замедление опорожнения желудка развивается у детей с травмами, болевым синдромом (в том числе и при головных болях), пило- роспазмом, болезнью Крона, целиакией, сахарным диабетом, гиперкальцие- мией. а также после приема атропина, бензогексония (и других М- и Н-холи- нолитиков), димедрола (и других блокаторов Н,-гистаминных рецепторов), кодеина, препаратов алюминия. Напротив, поступление ЛС с большим количе ством воды (стаканом), прием метоклопрамида (реглан, церукал), натрия гид рокарбоната, щелочных жидкостей (боржоми) ускоряют опорожнение желуд ка. рН содержимого кишечника близка к нейтральной, что способствует всасы ванию алкалоидов и оснований. Следует отметить, что на поверхности слизистой оболочки кишечника у людей имеется слой связанной воды, и чем больше в организме воды, тем этот слой толще и тем выраженнее он препятствует всасыванию липидорас- творимых веществ. У детей до 1,5-2 лет слабо развиты и механизмы активного транспорта, низка активность ферментов, освобождающих ЛС из их эфиров. В результате у грудных детей принятое внутрь ЛС всасывается медленнее, чем в более стар шем возрасте. Поэтому в плазме крови, а следовательно, и в тканях, создаются меньшие концентрации ЛС, недостаточные для терапевтического эффекта, тем более что параллельно происходит перераспределение, биотрансформация и экскреция ЛС из организма. Например, после приема внутрь даже «нагрузоч ной» дозы фенобарбитала (20 мг/кг) ребенком до 1,5 лет его « п р о т и в о с у д о - рожная» концентрация возникнет через 4-6 ч, и поэтому для устранения или профилактики судорожного синдрома фенобарбитал надо вводить паренте рально. У детей старше 1,5 лет фенобарбитал всасывается значительно быст рее Медленнее всасывается и эритромицин, принятый в виде гранул основа ния. Площадь под кривой распределения (ПКР) его концентрации в плазме крови с возрастом увеличивается. Если за 100% принять ПКР у детей 3-9 лет, то у новорожденных, грудных детей и детей 1-3 лет они равны соответствен- |