222
Г Л А В А 1
Пропедевтика детских болезней
ее опорожнения докармливают. Остатки материнского молока сцеживают и
дают или в это же кормление, или в следующее.
Если по каким-либо бытовым соображениям необходима полная замена
кормления грудью (работающая или учащаяся мать и т. д.), то важно сохра
нить хотя бы три кормления грудью, иначе лактация у матери будет неизбеж
но угасать. Чередование кормлений грудью и смесями нежелательно, так как
это может способствовать снижению лактации.
Общее количество смесей в сутки при смешанном и искусственном вскарм
ливании определяют по тем же правилам, что и при естественном вскармлива
нии (см. выше) Вместе с тем расчетный подход является лишь ориентиром
для начального назначения питания. В дальнейшем объем питания должен
корригироваться с ориентацией на кривую массы тела и индивидуальную ре
акцию ребенка на предложенный рацион питания, в частности на его аппетит.
Есть основания полагать, что в случае смешанного (если объем докорма
достаточно велик) или искусственного вскармливания более рационально кор
мить ребенка по режиму. Это позволяет четко контролировать объем съедае
мой пищи ребенком, предотвратить возможные перекорм и недокорм.
Рекомендуемые часы кормлений: при 7-разовом питании - 6, 9, 12, 18, 21,
24 ч; при 6-разовом — 6 ч, 9 ч 30 мин, 13 ч, 16 ч 30 мин, 20 ч, 23 ч 30 мин;
при 5-разовом - 6, 10, 14, 18, 22 ч. Допустимы отклонения от режима в пре
делах получаса. Причем важны не столько конкретные часы кормлений, ско
лько промежутки между кормлениями. Разумеется, и в случае смешанного
вскармливания ночные прикладывания к груди не запрещают, поскольку они,
как указывалось выше, способствуют поддержанию лактации.
У детей, находящихся на искусственном вскармливании, прикорм может
быть введен в более ранние сроки, чем у детей, находящихся на естественном
вскармливании. Это обусловлено тем, что дети уже получают в составе заме
нителей женского молока значительное количество «чужеродных» пищевых
продуктов: коровье молоко, сладкие сиропы, растительные масла, содержащие
достаточно большое количество новых пищевых веществ — белков, олигосаха-
ридов, липидов, отличных по строению от этих ингредиентов женского моло
ка. Таким образом, дети в известной степени адаптированы к «чужеродному»
питанию. Первый прикорм (овощное пюре) при искусственном вскармливании
вводят в рацион с 4,5—5 месяцев, второй прикорм (на злаковой основе) — с
5,5—6 месяцев. Однако с учетом индивидуальных особенностей развития, так
же как и при естественном вскармливании, в качестве первого прикорма могут
быть использованы и каши, лучше — обогащенные железом, витаминами, мик
роэлементами. Фруктовые соки и пюре следует назначать с 3 и 3,5 месяцев,
соответственно. Допустимо и более раннее (с 1,5 месяца) введение соков с
учетом их индивидуальной переносимости. Желток целесообразно использо
вать с возраста 6 месяцев, мясо — с 7 месяцев. Кефир, другие кисломолочные
продукты и цельное коровье молоко в качестве блюд прикорма можно вво
дить в питание с 8 месяцев, однако и у этих детей препочтительнее использо
вать «последующие» формулы.
Достарыңызбен бөлісу: