Педиатрия


Г И П О К С И Ч Е С К И - И Ш Е М И Ч Е С К А Я Э Н Ц Е Ф А Л О П А Т И Я



Pdf көрінісі
бет402/1318
Дата06.02.2022
өлшемі13,66 Mb.
#78987
түріУчебник
1   ...   398   399   400   401   402   403   404   405   ...   1318
Байланысты:
2013-06-06 10-11-49

3.1.5. Г И П О К С И Ч Е С К И - И Ш Е М И Ч Е С К А Я Э Н Ц Е Ф А Л О П А Т И Я 
Г и п о к с и ч е с к и - и ш е м и ч е с к а я э н ц е ф а л о п а т и я ( Г И Э ) являет­
ся прямым следствием анте-, интра- или смешанной гипоксии и
 встрегается с 
гастотой
от 1,6 до 8,0 на 1000 доношенных новорожденных. 
Патогенез.
В развитии Г И Э новорожденных играют роль как гипоксия, 
так и ишемия, при этом преобладание того или иного фактора исключительно 
индивидуально. 
Для доношенных новорожденных при гипоксии мозга характерно параса-
гитталъное поражение коры головного мозга и подкоркового белого вещества, 
закономерным исходом которого при неблагоприятном течении могут быть 
спастическая тетраплегия и интеллектуальная недостаточность. Другим специ­
фическим морфологическим паттерном гипоксического поражения мозга у до­
ношенных является status marmoratus базальных ганглиев и таламуса, приво­
дящий к развитию хореоатетоза и задержке психического развития. Фокаль­
ный и мультифокальный некроз коркового и подкоркового белого вещества 
свойствен Н Г И Э как доношенным, так и недоношенным детям, при этом мо­
гут формироваться гемипарез и фокальные припадки. Общим типом пораже­
ния мозга для детей любого срока гестации является также селективный и 
диффузный некроз нейронов. Особенностью селективного некроза у доношен­
ных детей является его локализация в коре головного мозга, таламусе, моз-


270 
ГЛАВА З-
Болезни детей 
жечке, стволе головного мозга и спинном мозге, при этом острая и тяжелая 
гипоксия приводит, как правило, к стволовым и спинальным нарушениям, а 
хроническая и легкая гипоксия - к корковым. При неблагоприятном исходе у 
детей развиваются спастическая тетраплегия, интеллектуальная недостаточ­
ность, стволовая дисфункция, судороги. У недоношенных детей селективный 
некроз нейронов преобладает в диэнцефальной области и коре головного моз­
га, что может сформировать спастическую тетраплегию, поражение краниаль­
ных нервов, возможно, синдром дефицита внимания и гипоталамический син­
дром. 
Типигным для морфологии повреждения мозга недоношенных детей при 
гипоксии являются пери- и интравентрикулярные поражения.
Причиной подоб­
ной локализации служит наличие у детей менее 32 недель гестации терми­
нального (зародышевого) матрикса на дне переднего рога бокового желудочка, 
терминального типа кровоснабжения. Рассасывание терминального матрикса и 
смена терминального на магистральный тип кровоснабжения происходят 
обычно на 32-33-й неделе концептуального возраста. Существенным допол­
нительным фактором развития пери- и интравентрикулярных поражений яв­
ляется феномен «пассивного» давления, обусловленный потерей ауторегуля-
ции сосудов при гипоксии и выражающийся линейной зависимостью цереб­
рального кровотока от системного давления. При повышении системного 
давления развиваются кровоизлияния, при снижении — ишемия и некроз. 
В первом случае возникает тромбоз терминальных вен с последующим крово­
излиянием, процесс локализуется, как правило, унилатерально и приводит к 
гемиплегии и интеллектуальной недостаточности. Во втором случае происхо­
дит билатеральное ишемическое поражение перивентрикулярного белого ве­
щества (лейкомаляция), в значительной степени определяющееся повышенной 
чувствительностью перивентрикулярной олигодендроглии к свободным ради­
калам, механизмом гибели клетки в этом варианте служит апоптоз. Исходом 
подобного поражения может быть спастические пара- и тетраплегии, интел­
лектуальная недостаточность, снижение зрения. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   398   399   400   401   402   403   404   405   ...   1318




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет