Педиатрия
Периоды детского возраста. —
жүктеу/скачать 13,66 Mb. Pdf көрінісі
|
2013-06-06 10-11-49
| Периоды детского возраста. —
Физическое и половое развитие 45 К 4 годам длина тела новорожденного удваивается, к 12 годам - утраива ется. В динамике роста в длину нормально развивающегося ребенка можно вы делить несколько фаз. В первые два года жизни ребенок растет особенно бы стро. Затем, после некоторой стабилизации, возникает первое ускорение роста в возрасте от 4 до 5,5 лет у мальчиков и после 6 лет у девочек. В последую щем скорость роста снижается, достигая минимума у мальчиков в 9,5 лет и у девочек в 8,5 лет. После этого с 11 — 12 лет у мальчиков и с 9—10 лет у дево чек начинается новое ускорение роста с достижением максимума роста в воз расте от 13,5 до 15,5 лет у мальчиков (в среднем по 8—10 см и более в год) и в возрасте 10—11,5 лет у девочек, однако могут быть индивидуальные разли чия, связанные с типом конституции. Вытягивание мальчиков 11—12 лет идет исключительно за счет нижних конечностей. Между 14 и 15 годами ноги пере стают расти и наступает пик скорости роста для туловища. У девочек эти осо бенности относятся соответственно к 9 и 11—12 годам. Прекращение роста в длину происходит у юношей в 18—19 лет, у девушек в 16—17 лет. Средняя масса тела доношенных новорожденных мальчиков в настоящее время составляет 3800 г, девочек — 3400 г. Индивидуальные различия доволь но велики — от 2600 г до 4500 г и более. Доношенные новорожденные дети с массой тела 2500 г и ниже считаются родившимися с внутриутробной (прена- тальной) гипотрофией, а с массой 4500 г и более - крупными. После рождения в течение первых дней происходит незначительная, так называемая физиологигеская потеря первонагалъной массы тела в пределах 5 - 8 % исходной, т. е. 150-300 г. Основной причиной может быть недоедание в первые 3 дня, связанное с медленным нарастанием лактации, а также с позд ним прикладыванием к груди и недостаточным поступлением жидкости в ор ганизм, с выделением мекония, мочи, начавшимися потерями через кожу и легкие, высыханием пуповинного остатка. Обычно масса тела восстанавливает ся к 7—8-му дню жизни, иногда этот процесс идет более медленно и заканчи вается к 11—12-му дню жизни. На первом месяце жизни ввиду главным образом физиологической потери массы ребенок прибавляет в среднем около 600 г. Среднемесячная прибавка массы тела мальчиков в первое полугодие жизни составляет 800 г, дево чек — 700 г. Во втором полугодии жизни дети ежемесячно прибавляют в массе по 400 г. К 4—5 месяцам жизни масса тела удваивается, а к концу перво го — утраивается. Таким образом, средняя масса тела в год составляет 10,0— 10,5 кг. Нормальными колебаниями массы тела на первом году жизни можно считать величины, отклоняющиеся примерно на 9—10% от средних показате лей в ббльшую или меньшую сторону. На втором году жизни прибавка массы тела составляет 3 кг. Масса тела в возрасте 2—11 лет равна: 10,5 + 2п, где п — возраст ребенка до 11 лет, а 10,5 кг — средняя масса годовалого ребенка. Не всегда показатели массы тела и длины тела нарастают параллельно. В процессе развития происходит чередование периодов преимущественного ро ста в длину с ростом в «ширину». Так называемый период первой полноты на ступает в возрасте 3—4 лет. Период первого вытягивания наступает от 4 до 5,5 лет у мальчиков и после 6 лет у девочек. Период второй полноты (преимуще ственный рост в «ширину») — 8—10 лет. Период второго вытягива ния — 11 — 12 лет у мальчиков и 9—10 лет у девочек. Окружность грудной клетки при рождении в среднем равна 32—34 см.'Она несколько меньше, чем окружность головы. Окружность головы при рождении 46 Г Л А В А 1 Пропедевтика детских болезней в среднем равна 34—36 см. В 3—4 месяца окружность грудной клетки и окружность головы сравниваются, а затем скорость увеличения грудной клет ки опережает рост головы. На первом году жизни размеры окружности груд ной клетки увеличиваются на 13—15 см, за второй год на 2,5—3 см, за третий год на 1,5—2 см. Окружность грудной клетки у мальчиков и девочек до 11 лет преимущественно равны, затем девочки обгоняют мальчиков, удерживая этот перевес до 16 лет, после чего мальчики по этому показателю обгоняют де вочек. Задержку (замедление) внутриутробного роста и развития диагностируют у детей, имеющих недостаточную массу тела при рождении по отношению к их гестационному возрасту, т. е. когда величина массы тела ниже 10% центиля (о центильных таблицах см. ниже) при известном сроке беременности мате ри (табл. 1.2). Таблица 1.2 жүктеу/скачать 13,66 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|