Пневмоцистоз
жүктеу/скачать 17,21 Kb.
|
Пневмоцистоз
|
Пневмоцистоз Pneumocystis – жасушадан тыс паразиттік ашытқы тәрізді Pneumocystis jirovecii (бұрынғы Pneumocystis carinii , Pneumocystis carinii forma especialis испан hominis ) саңырауқұлақтарынан туындаған кең таралған шартты инфекция. P.jirovecii ( carinii ) бірінші және екінші ретті пневмоциттерге әсер ете отырып, өкпе тінінің айқын тропизмі бар. Даму циклі екі фазамен ұсынылған: жыныстық және жыныссыз. P.jirovecii (carinii) үш негізгі морфологиялық формасы бар : трофозоит, киста, спорозоит. P.jirovecii негізгі берілу жолы - ауа-тамшылы. Пневмоциститтің трансплацентарлы берілуінің оқшауланған жағдайлары сипатталған. Таралу факторлары: қақырық, жоғарғы тыныс жолдарының шырышты қабаты. Инфекцияның кіру қақпасы - тыныс алу жолдары. P.jirovecii (carinii) жұтқыншақтың эпителийінде, науқастардың тыныс алу жолдарының және сау тасымалдаушылардың шексіз болуы мүмкін. Дені сау халықтың 10%-дан астамы пневмоцистозды тасымалдаушылар болып табылады. Аурудың инкубациялық кезеңі 8-10 күннен 2-5 аптаға дейін созылады, кейбір жағдайларда оны анықтау мүмкін емес, өйткені. иммун тапшылығы жағдайында ол жасырын инфекцияның қайта активтенуі кезінде дамиды (адам ерте балалық шақта жұқтырылуы мүмкін). R. jirovecii тудырған, гуморальды және жасушалық иммунитеттің жетіспеушілігімен инфекция манифестті ағыммен сипатталады. Pneumocystis пневмониясының қайталануы иммун тапшылығы бар балалар мен ересектердің 10% -ында, ЖИТС-те - қайталама профилактика болмаған кезде 25-30% кездеседі. Пневмоцистоз - оппортунистік инфекциялардың арасында жетекші орын алады. Pneumocystis пневмониясы гемобластоздары бар науқастарда (49,0%), қатты ісіктері бар науқастарда (4,0%) жиі кездесетін асқыну болып табылады. Органдарды трансплантациялау кезінде иммуносупрессивті терапияны қолдану да пневмоцитоздың дамуына әкелуі мүмкін. Сау адамдарда пневмоцистоз өте сирек кездесетін ауру. Кішкентай балаларда ауру патологиялық процестің кезеңдеріне айқын сәйкес келетін классикалық интерстициалды пневмония ретінде өтеді. Балалардағы пневмоцистоз жедел ларингит, обструктивті бронхит немесе бронхиолит астында пайда болуы мүмкін. Жасушалық иммунитеттің өрескел бұзылуы фонында пневмоцистоз өкпенің зақымдануымен ғана емес, сонымен қатар бүйрек үсті бездерінің, қалқанша бездің, бауырдың, көкбауырдың, асқазан-ішек жолдарының, жүректің, терінің және отиттің, мастоидиттің зақымдануымен де көрінуі мүмкін. және пневмоцистикалық этиологияның синуситі де дамуы мүмкін. Пневмоцистикалық пневмония кезінде патогномикалық белгілер болмайды, бірақ клиникалық белгілердің триадасы – құрғақ жөтел, субфебрильді температура және физикалық жүктеме кезінде біртіндеп күшейетін ентігу – әсіресе әлсіреген балаларда аурудың дамуына тән. Бір жасқа дейінгі балаларда ауру интерстициальды пневмония түрінде ғана емес, сонымен қатар ларингит, обструктивті бронхит немесе бронхиолит түрінде, бір жастан асқан балаларда - астматикалық бронхит түрінде болуы мүмкін. Өкпенің ісінуінің дамуымен, өкпенің вентиляциясы мен газ алмасуының күрт бұзылуымен байланысты өткір респираторлық жеткіліксіздіктің нәтижесінде аурудың өліммен аяқталуы мүмкін. Ұзақ мерзімді қайталанатын курспен (адекватты емес терапиямен) ауыр иммунитет тапшылығы бар науқастарда өкпеде қуыстар дамуы мүмкін. Аурудың шыңында кез келген диагностикалық және емдік манипуляциялар (индукцияланған қақырықты алу, бронхоскопия, субклавиялық катетерді орнату және т.б.) және тіпті науқастың денесінің жағдайының өзгеруі өздігінен пневмотораксқа әкелуі мүмкін. Ешқашан плеврит (туберкулездік процесспен пневмоцистоздың тіркесімін қоспағанда) болмайды. Көп жағдайда пневмоцистозбен рентгендік сурет тән белгілерге ие емес және өкпенің интерстицийінің екі жақты симметриялы зақымдануы ретінде сипатталады («жабық», «мақта» өкпе ретінде сипатталады). АИТВ-инфекциясы бар науқастарда физикалық және рентгенологиялық зерттеулер прогрессивті өкпе жеткіліксіздігіне қарамастан ешқандай өзгерістерді анықтамайды. ) тіпті науқастың денесінің жағдайының өзгеруі өздігінен пневмотораксқа әкелуі мүмкін. Ешқашан плеврит (туберкулездік процесспен пневмоцистоздың тіркесімін қоспағанда) болмайды. Көп жағдайда пневмоцистозбен рентгендік сурет тән белгілерге ие емес және өкпенің интерстицийінің екі жақты симметриялы зақымдануы ретінде сипатталады («жабық», «мақта» өкпе ретінде сипатталады). АИТВ-инфекциясы бар науқастарда физикалық және рентгенологиялық зерттеулер прогрессивті өкпе жеткіліксіздігіне қарамастан ешқандай өзгерістерді анықтамайды. ) тіпті науқастың денесінің жағдайының өзгеруі өздігінен пневмотораксқа әкелуі мүмкін. Ешқашан плеврит (туберкулездік процесспен пневмоцистоздың тіркесімін қоспағанда) болмайды. Көп жағдайда пневмоцистозбен рентгендік сурет тән белгілерге ие емес және өкпенің интерстицийінің екі жақты симметриялы зақымдануы ретінде сипатталады («жабық», «мақта» өкпе ретінде сипатталады). АИТВ-инфекциясы бар науқастарда физикалық және рентгенологиялық зерттеулер прогрессивті өкпе жеткіліксіздігіне қарамастан ешқандай өзгерістерді анықтамайды. Көп жағдайда пневмоцистозбен рентгендік сурет тән белгілерге ие емес және өкпенің интерстицийінің екі жақты симметриялы зақымдануы ретінде сипатталады («жабық», «мақта» өкпе ретінде сипатталады). АИТВ-инфекциясы бар науқастарда физикалық және рентгенологиялық зерттеулер прогрессивті өкпе жеткіліксіздігіне қарамастан ешқандай өзгерістерді анықтамайды. Көп жағдайда пневмоцистозбен рентгендік сурет тән белгілерге ие емес және өкпенің интерстицийінің екі жақты симметриялы зақымдануы ретінде сипатталады («жабық», «мақта» өкпе ретінде сипатталады). АИТВ-инфекциясы бар науқастарда физикалық және рентгенологиялық зерттеулер прогрессивті өкпе жеткіліксіздігіне қарамастан ешқандай өзгерістерді анықтамайды. Зерттеуге көрсеткіштер. Келесі санаттағы адамдарда ауыр өкпе патологиясының болуы: әртүрлі сипаттағы иммун тапшылығы бар науқастар; балалар: шала туылған, әлсіреген жаңа туған нәрестелер, гипогаммаглобулинемиямен ерте жаста, дұрыс тамақтанбау және рахит; балалар үйінің тәрбиеленушілері; қарттар үйіндегі қарттар; лейкозбен ауыратын науқастар, онкологиялық науқастар, иммуносупрессанттарды қабылдайтын орган реципиенттері; туберкулезбен ауыратындар; CMVI бар науқастар; тыныс алу жеткіліксіздігінің белгілері бар аурудың кеш сатысында АИТВ-инфекциясы бар науқастар; ұзақ мерзімді стероидты терапия алатын науқастар; сәуле ауруымен ауыратын науқастар. Дифференциалды диагностика. Өкпедегі интерстициальды өзгерістер кезінде: туберкулез, микоплазмалық инфекция, CMVI, токсоплазмоз, гистоплазмоз, криптоспоридиоз (өкпенің зақымдалуымен), фиброзды альвеолит. Зерттеу материалы Қақырық, индукцияланған қақырық, BAL, өкпе тінінің биопсиясы, трахея аспираттары, орофарингеальды жағындылар және жағындылар – микроскопиялық зерттеулер, ДНҚ анықтау, гипертонияны анықтау; қан сарысуы – АТ анықтау. Этиологиялық зертханалық диагностика микроскопияның көмегімен патогенді визуалды анықтауды, оның AG немесе ДНҚ-сын анықтауды, P. jirovecii (carinii) спецификалық антиденелерін анықтауды қамтиды . Зертханалық диагностика әдістерінің салыстырмалы сипаттамасы, әртүрлі зертханалық зерттеулерді қолдану көрсеткіштері және олардың нәтижелерін интерпретациялау. Пневмоцистис пневмониясының күнделікті зертханалық диагностикасында ең жиі қолданылатын боялған жағындыларды микроскопиялық зерттеу, жағынды-әр түрлі биологиялық материалдардан алынған препараттардың іздері: қақырық, индукциялық қақырық, BAL, биопсиялық үлгілер, жас балаларда - трахеядан аспирациялар, жуу. және ауыз-жұтқыншақтан алынған жағындылар. Бояу әдісін және зерттелетін биологиялық материалдың түрін таңдау талдау нәтижелерінің сенімділігіне айтарлықтай әсер етеді. P. jirovecii (carinii) анықтау үшін сәйкес препараттарды бояу кезінде екі топқа бөлінген классикалық әдістер қолданылады. Әдістердің бірінші тобы мембрананы боямай-ақ жасушаның ішкі құрылымын ажыратуға мүмкіндік береді (Романовский бояуы, Грам бояуы және т.б.). Мұндай бояу қосымша тексеруді қажет ететін скринингтік зерттеулерге арналған. Екінші топтағы әдістерді қолданғанда (Гомори бойынша метенамин-күміс нитратымен сіңдіру, толуидин көгімен бояу және т.б.) қоздырғыштың жасушалық қабырғасы ішкі құрылымын анықтамай бейнеленеді. Пневмокиститтің барлық морфологиялық формаларын анықтауға мүмкіндік беретін биологиялық материал препараттарын бояудың ең әмбебап әдісі Романовский-Гиемса бояуы болып табылады. Индукцияланған қақырықты микроскопиялық зерттеудің диагностикалық сезімталдығы (бояу әдісіне байланысты) 80-90% құрайды. Үлгіні алу процедурасының сөзсіз артықшылықтары мыналарды қамтиды: инвазивті медициналық манипуляциялардың қажеті жоқ, іске асырудың қарапайымдылығы және төмен құны. Дегенмен, биологиялық материалдың осы түрін таңдаған кезде, АИТВ жұқтырмаған науқастарда индукцияланған қақырықта P.jirovecii (carinii) анықтау тиімділігі АИТВ-инфекциясы бар науқастарға қарағанда айтарлықтай төмен екенін есте ұстаған жөн. Егер индукцияланған қақырық препараттарын сынау нәтижесі теріс болса, BAL зерттеуі ұсынылады, бір жақты салыстырғанда екі жақты BAL зерттеуінде диагностикалық сезімталдық артады. Трансбронхиальды биопсияның және BAL-дың жан-жақты зерттеуі дерлік 100% жағдайда пневмоциттерді анықтауға мүмкіндік береді. Фибробронхоскопия кезінде алынған трансбронхиальды биопсияны (кем дегенде 25 интактілі альвеоладан тұратын) зерттеу кезінде диагностикалық сезімталдық 66-98% құрайды. Аурудың үдемелі ағымында трансбронхиальды биопсияға қарсы көрсетілімдері бар науқастарда тері арқылы кеуде ішілік аспирацияны қолдану арқылы зерттелетін материалды алуға болады. Ашық өкпе биопсиясы әдісі ең жақсы нәтиже береді (100%), бірақ диагнозды басқа жолмен анықтау мүмкін болмаған кезде өте сирек жағдайларда қолданылады. диагностикалық сезімталдық 66-98% құрайды. Аурудың үдемелі ағымында трансбронхиальды биопсияға қарсы көрсетілімдері бар науқастарда тері арқылы кеуде ішілік аспирацияны қолдану арқылы зерттелетін материалды алуға болады. Ашық өкпе биопсиясы әдісі ең жақсы нәтиже береді (100%), бірақ диагнозды басқа жолмен анықтау мүмкін болмаған кезде өте сирек жағдайларда қолданылады. диагностикалық сезімталдық 66-98% құрайды. Аурудың үдемелі ағымында трансбронхиальды биопсияға қарсы көрсетілімдері бар науқастарда тері арқылы кеуде ішілік аспирацияны қолдану арқылы зерттелетін материалды алуға болады. Ашық өкпе биопсиясы әдісі ең жақсы нәтиже береді (100%), бірақ диагнозды басқа жолмен анықтау мүмкін болмаған кезде өте сирек жағдайларда қолданылады. P.jirovecii (carinii) AG анықтау RIF әдісімен (RNIF) әртүрлі биологиялық материалдың жағындыларында жүргізіледі: қақырық, индукциялық қақырық, BAL, биопсия үлгілері; жас балаларда - ауыз-жұтқыншақтан және трахеядан аспирациялар, ауыз-жұтқыншақтан жағындылар мен жағындылар. Зертханалық расталған пневмоцисттік пневмониясы бар науқастарда индукцияланған қақырық үлгілерін зерттеу кезінде ПТР әдісімен P.jirovecii (carinii) ДНҚ анықтауының диагностикалық сезімталдығы 100% құрайды. Дегенмен, қақырықта және тіпті BAL-да патогендік ДНҚ-ны анықтау аурудың айқын дәлелі емес, тасымалдауды көрсетуі мүмкін. Пневмоцистозды диагностикалаудағы ең перспективалысы қақырық үлгілерінде, индукцияланған қақырық, BAL, биопсия үлгілерінде, трахеялық аспираттарда, ауыз жұтқыншақтан жуу және жағындыларда P. jirovecii (carinii) ДНҚ концентрациясын анықтау болып табылады. Қанда P. jirovecii (carinii) -ға спецификалық IgG және IgM антиденелерін анықтау пневмоцистозды диагностикалауда, әсіресе эпидемиологиялық зерттеулерде, жасырын инфекцияның ағымын бағалауда немесе басқа типтегі зертханалық зерттеулерді жүргізу мүмкін еместігінде маңызды рөл атқарады. биологиялық материалдан. P.jirovecii (carinii) AT IgG және IgM анықтау үшін RNIF және ELISA әдістерін қолданыңыз. АТ анықтау динамикалық түрде жүргізілуі керек, зерттеу үшін 14 күн аралықпен алынған қан үлгілері алынады. Иммундық тапшылығы бар емделушілерде АТ анықтау ақпараттық емес. Зертханалық зерттеулер нәтижелерін интерпретациялау ерекшеліктері. Зертханалық зерттеулердің нәтижелерін клиникалық деректермен салыстыру керек. Өкпе патологиясының ауыр клиникалық көріністері кезінде тыныс алу жолдарынан биологиялық материалда (BAL, қақырық, индукцияланған қақырық, трахея аспираты, өкпе тінінің биопсиясы) оның AG немесе ДНҚ P.jirovecii (carinii) анықтау зертханалық растау болып табылады. пневмоцистоз диагностикасы. IgG AT титрінің/деңгейінің 4 есе жоғарылауын анықтау және/немесе IgM AT- тың Pneumocysti sjiroveci -ге дейін анықталуы осы қоздырғыштан туындаған жедел инфекциялық процесті көрсетеді. Екінші үлгідегі деңгейдің жоғарылауынсыз тек IgG антиденелерінің анықталуы анамнестикалық антиденелердің болуын көрсетеді. Pneumocystis AG-ға IgG антиденелері сау халықтың 60-80% -ында анықталатынын есте ұстаған жөн. Источник: https://www.cmd-online.ru жүктеу/скачать 17,21 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|