По поликлиническая
Эталон ответа к задаче №8
жүктеу/скачать 1,58 Mb. Pdf көрінісі
|
Галактионова-Поликлиническая педиатрия- задачи
| Эталон ответа к задаче №8
1. Дайте советы по введению прикормов ребенку согласно На- циональной программе по вскармливанию детей до 1 года. В качестве первого прикорма для большинства здоровых, соответ- ственно возрасту развивающихся детей рекомендуется назначать прикорм в виде каш. Злаковые каши содержат несколько меньше клетчатки, чем овощи и фрукты. Усвоение микронутриентов из злаковых каш выше, чем из овощей и фруктов. В злаковых кашах содержится определенное коли- чество белка, чего практически нет в овощах и фруктах. Органолептиче- ские свойства молочных каш значительно выше овощных пюре. Высокая биологическая ценность железа грудного молока резко снижается, когда в качестве прикорма используются овощи. В качестве первых злаковых каш рекомендуется использовать: ри- совую, гречневую, кукурузную. Эти злаки не содержат растительного белка глиодина, требующего для своего переваривания фермента - глиа- динамидазы, вырабатываемой слизистой оболочкой тонкой кишки. В ка- честве первой каши, предпочтение должно быть отдано с учетом частоты стула. Учитывая, что рисовая каша значительно меньше содержит расти- тельной клетчатки по сравнению с гречневой, её рекомендуется назначать при относительно частом стуле. Гречневую - при склонности желудочно- кишечного тракта к запорам. Кукурузная каша в условиях Сибири стала использовать лишь в последние два десятилетия. По мере привыкания и хорошей переносимости выше перечисленных каш, в меню ребенка необ- ходимо вводить низкоаллергенные злаковые каши (овес и ячмень), со- держащие незначительное количества глютена. Затем ассортимент злако- вых каш необходимо расширить за счет пшеницы, содержащей высоко- ценный растительный белок - глютен. Первый прикорм согласно резолю- ции ВОЗ (№ 54.2 от 18.05.2001 и № 59.13.от 04.05.2006) рекомендуется вводить в меню ребенка по достижению возраста шести месяцев. Вторым прикормом, обычно вводимым в рацион ребенка через 1 - 2 недели после начала введения первого прикорма, является овощной. К этому времени ребенок в определенной мере уже приучен к питанию бо- лее плотной пищей, качественно отличающейся от грудного молока по всему набору и усвояемости макро- и микронутриентов. Кишечник ре- бенка уже адаптирован к растительной клетчатке. Для приготовления 119 овощных пюре ребенку, могут быть овощи, обычно используемые в до- машних условиях для приготовления пищи (капуста, морковь, кабачок, свекла, картофель и др.). При условии, что овощное питание для ребенка готовится в домашних условиях, необходимо отваривать овощи в очень большом количестве воды и ни в коем случае не разогревать их для по- вторного применения. Отваривая в большом количестве воды, овощи ос- вобождаются от нитратов. Повторное нагревание овощей способствует переходу нитратов в нитриты. Последние токсичны и способствуют пере- воду гемоглобина в метгемоглобин. Индивидуальные особенности ребенка, склонность к аллергиче- ским заболеваниям, к анемиям и т.д. могут диктовать необходимость ис- пользования овощных и/или мясных блюд в качестве первого прикорма. После того как ребенок привыкает есть овощные пюре, в его меню можно начинать вводить фруктовые блюда. Если сделать наоборот, на- чать с введения фруктовых пюре, то потом гораздо сложнее приучать ре- бенка есть овощи. Третий прикорм - мясные блюда, рекомендуется назначать детям с 7 месяца жизни. В качестве первого мясного блюда лучше использовать мясное пюре из говядины, конины, индейки, кролика. Рекомендуемая раньше технология введения мясных блюд с мясного бульона, в настоя- щее время не рекомендуется из- за высокого содержания в нем экстрак- тивных и возможно ядовитых веществ. В дальнейшем к 8 месяцам ребен- ку можно готовить мясные фрикадельки и к 10 месяцу жизни он готов к приему паровой котлеты. Ассортимент вида мяса с возрастом также рас- ширяется. Уже на первом году жизни ребенку можно готовить мясные блюда из птицы, кролика, говядины, тощей свинины. В возрасте 8 месяцев показано введение в рацион питания адапти- рованных кисломолочных продуктов. Лучше, если эти кисломолочные продукты будут заквашены молочнокислыми или бифидобактериями. Данный продукт по своей значимости является функциональным питани- ем, содержит микроорганизмы являющиеся представителями нормальной микрофлоры кишечника. Желток яйца, обладает широким набором легко усваиваемых пи- щевых веществ от макро- до микронутриентов. Однако, обладая доста- точно высокими антигенами свойствами, рекомендован к введению в ме- ню не ранее 7 месяца. Отношение к назначению творога изменилось за последние годы. Его следует назначать после 8 месяцев, исходя из современных норм по- требности белка г/кг/сутки. В качестве животного белка детям в возрасте до одного года, кроме молока и мяса, рекомендовано использовать не жирные сорта морских рыб (треска, лососевые и др.). Сухарики, галеты в меню ребенка рекомендуется вводить с 8 ме- сячного возраста. Сливочное и растительное масло вводится в состав каш и овощных пюре соответственно их срокам введения. 120 На сроках и необходимости введения соков в рацион ребенка сто- ит остановиться особенно. Согласно методическим указаниям Министер- ства здравоохранения «Современные принципы и методы вскармливания детей первого года жизни» (М., 1999) и Национальной программы опти- мизации вскармливания детей первого года жизни в РФ (2010), фрукто- вые соки рекомендуется вводить в меню ребенка с 3-х месячного возрас- та. Однако введение соков в этом возрасте не может быть обосновано как мероприятие, направленное на предупреждение развития дефицита вита- минов, микроэлементов и как итог – алиментарно-зависимых состояний. Рекомендуемое количество сока (30 – 50 мл.) покрывает дневную по- требность в витаминах не более чем 2-3% от дневной потребности. Кроме того, введение соков в рацион ребенка сопровождается учащением стула, и как следствие неполное усвоение всех пищевых веществ из грудного молока. Наша точка зрения на этот счет – соки, прежде всего в данном возрасте следует рассматривать не как поставщик питательных веществ, а как стимулятор ферментативной деятельности желудочно-кишечного тракта. Исходя из этого, мы рекомендуем вводить соки в то время, когда ребенок начнет получать мясные пюре. Кроме того, желательно, если вы готовите соки самостоятельно, путем отжима из фруктов, разводить их водой в соотношении 1:1. Необходимо помнить, что существующая прак- тика использования соков промышленного производства для детей ранне- го возраста с гарантированным стандартом качества может быть также рекомендована в меню этих детей. жүктеу/скачать 1,58 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|