По поликлиническая
жүктеу/скачать 1,58 Mb. Pdf көрінісі
|
Галактионова-Поликлиническая педиатрия- задачи
| Задача №38
Девочке 1 год 1 месяц, поступила в клинику с жалобами на беспо- койство, потерю аппетита, снижение массы тела, разжиженный светлый стул 3-4 раза в день. Девочка от немолодых родителей (матери 41 год, от- цу – 54 года), мать длительно лечилась по поводу хронического невына- шивания. Беременность шестая (1 – медаборт, 2-5 – выкидыши на различ- ных сроках). Для сохранения беременности проводили гормональную те- рапию. Отмечены проявления гестоза 2 половины (отеки, подъем АД до 150/100 мм. рт. ст.). На 38-39 неделе было проведено плановое кесарево сечение. Масса при рождении 4200 гр., длина 53 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Грудное вскармливание проводилось до 3 месяцев, затем искусст- венное. Держит голову с 2 месяцев, сидит с 5,5 месяцев, стоит с поддерж- кой с 8 месяцев. Масса тела в 6 месяцев 8400 гр., длина тела 67 см. В воз- расте 5 месяцев был введен первый прикорм – овощное пюре, в 6 мес. – каша (манная, овсяная, гречневая, пшеничная). С возраста 7 месяцев у девочки постепенно ухудшился стул - стал пенистым, светлым, с неприятным запахом и жирным блеском, 5-7 раз в день. С этого же возраста начала терять в массе. Масса тела к 12 месяцам 7300 гр., длина 71 см. Девочка стоит при поддержке, самостоятельно не ходит. Раздражительная, плаксивая, от еды отказывается. Получила 3 кур- са лечения ферментными препаратами и биопрепаратами. В 9 месяцев введен мясной прикорм. К 1 году получала 2 молочных кормления и 3 прикорма, однако прибавки массы не было. При осмотре резко пониженного питания. Жировой слой на туло- вище отсутствует, на конечностях слабо выражен, тургор тканей снижен. Кожная складка расправляется медленно, выражена мраморность и су- хость кожи. Видимые слизистые бледные, сухие. Сосочки языка сглаже- ны. Зубы 2/2 с дефектами эмали. Пульс 134 уд/мин, ритмичный. Систоли- ческий дующий шум над верхушкой сердца. Над легкими перкуторный звук с тимпаническим оттенком, дыхание жесткое, хрипов нет. Живот 41 резко вздут, увеличен в размере (это придает ребенку вид «паука»), при пальпации умеренно болезненный во всех отделах. Печень пропальпиро- вать не удается, перкуторно нижний край на 3,5 см. ниже края реберной дуги. 1. Ваш предположительный диагноз? 2. Критерии диагностики целиакии? 3. План лечения? 4. Этапность лечения? 5. Особенности диетотерапии при целиакии? жүктеу/скачать 1,58 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|