По поликлиническая

 8 
ву, переворачивается, пытается ползать, самостоятельно не сидит, гулит. 
Кожа и слизистые оболочки чистые. Питание повышено. Большой родни-
чок  1x1  см,  не  напряжен.  Зубов  нет.  Со  стороны  опорно-двигательного 
аппарата без видимой патологии. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны 
сердца  ясные,  ритмичные,  шумов  нет.  Живот  мягкий,  безболезненный, 
печень +2 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул 
2—3 раза в день, кашицеобразный, без патологических примесей. 
1.  Оцените состояние и укажите группу здоровья ребенка. 
2.  Соответствует ли физическое и психомоторное развитие возрас-
ту? 
3.  Вычислите и оцените индекс Эрисмана. 
4.  К какой группе риска следует отнести данного ребенка? Реали-
зовались ли данные факторы риска у ребенка и почему? 
5.  План наблюдения за ребенком на первом году. Рекомендации? 
Задача №7 
Мать с девочкой 4,5 месяцев пришла на прием к участковому педи-
атру с жалобами на ухудшение аппетита, неустойчивый стул, периодиче-
скую рвоту, беспокойство. 
Наследственность не отягощена. Ребенок от 1-й, нормально проте-
кавшей беременности. Роды срочные, физиологичные. Родилась с массой 
3200 гр., длиной тела 54 см. На естественном вскармливании до 3 меся-
цев.  Острыми  инфекционными  заболеваниями  не  болела.  Поликлинику 
посещает ежемесячно. Осмотрена ортопедом, невропатологом, окулистом 
в 1 месяц, патологии не выявлено. Прибавка в массе за 1-й месяц - 700 гр., 
2-й месяц - 850 гр., 3-й месяц - 800 гр. На приеме в 3 месяца врач отметил 
начальные признаки рахита и назначил  витамин D, не указав дозу. Мать 
давала витамин D
2
При  осмотре:  состояние  ребенка  средней  тяжести.  Лицо  осунув-
шееся, периорбитальный цианоз. Рефлексы и мышечный тонус снижены. 
Во время осмотра у ребенка 2 раза возникала рвота. Пьет охотно. Масса 
тела 5300 гр., длина - 62 см. Кожа сухая, бледная с сероватым оттенком, 
эластичность  снижена.  Гиперемия  конъюнктивы  век  и  глазного  яблока. 
Тургор  тканей  снижен.  Дыхание  пуэрильное,  хрипов  нет.  Тоны  сердца 
приглушены. ЧСС - 136 ударов в мин., АД - 96-50 мм рт.ст. Живот мяг-
кий. Печень +3 см., плотноватой консистенции, селезенка у края реберной 
дуги. Мочеиспускания учащенные, безболезненные. Проба Сулковича по-
ложительная (+++). 
 без строгого отсчета капель, за прошедший период де-
вочка получила целый флакон препарата. 
1.  Диагноз? 
2.  Какие  дополнительные  исследования  следует  провести  для 
уточнения диагноза? 
3.  Показана ли госпитализация? Нуждается ли ребенок в лечении? 
4.   Какие  побочные  эффекты  вызывает  повышенное  потребление 
витамина D
2
?  Возможные последствия для здоровья данного ребенка? 

 
9 
5.  Были  ли  допущены  участковым  педиатром  ошибки  в  ведении 
этого ребенка? 

жүктеу/скачать 1,58 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: