По поликлиническая
жүктеу/скачать 1,58 Mb. Pdf көрінісі
|
Галактионова-Поликлиническая педиатрия- задачи
| Задача №25
На приеме мама с ребенком в возрасте 1 месяц, девочка родилась в декабре, здорова, находится на грудном вскармливании. Мама беспокоит- ся о том, чтобы ребенок не заболел рахитом. 1. Дайте советы по питанию кормящей матери. 2. Дайте советы по рациональному вскармливанию ребенка. 3. Выпишите рецепт на водный раствор витамина D 3 4. Дайте советы по уходу за ребенком для профилактики рахита. для профилак- тики рахита. 5. Укажите потребность детей в кальции и фосфоре в зависимости от возраста. Задача №26 Мать с мальчиком 5 месяцев пришла на очередной профилактиче- ский прием к педиатру для решения вопроса о проведении вакцинации. Ребенок от IV беременности, протекавшей на фоне токсикоза в I триместре. Роды в срок, со стимуляцией. Родился с массой тела 3600 гр., длиной 53 см. Закричал сразу. Естественное вскармливание до 2 месяцев, затем смесь «Малыш». Профилактика рахита проводилась масляным рас- твором витамина D 2 В течение последних 2 месяцев мать обращает внимание на то, что ребенок стал сильно потеть, вздрагивает во сне, от памперсов резкий за- пах аммиака. При осмотре: масса тела 7200 гр., длина 64 см. Обращает внимание уплощение и облысение затылка, податливость костей черепа по ходу стреловидного и лямбдовидного швов, размягчение краев боль- шого родничка. Нижняя апертура грудной клетки развернута, заметна с 2 месяцев в течение 1,5 месяцев нерегулярно. В 3 месяца сделана прививки «Пентаксим» и «Энжерикс В», реакции на при- вивки не наблюдалось. В 4 месяца на прием к врачу не явились. 17 Гаррисонова борозда, пальпируются реберные «четки». Большой родни- чок 4 x 4 см. Мышечная гипотония, плохо опирается на ноги. В естествен- ных складках кожи необильные элементы потницы, стойкий красный дер- мографизм. Слизистые оболочки чистые. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 120 ударов в мин. Живот боль- шой, распластанный, безболезненный. Печень +2,5 см., селезенка +0,5 см. Стул кашицеобразный, 2-3 раза в день. 1. Ваш диагноз? 2. Перечислите факторы, которые могли привести к данному состоя- нию. 3. Оцените физическое развитие ребенка. 4. Какие дополнительные исследования необходимо провести? 5. Что такое проба Сулковича? Кратность ее проведения при спе- цифической профилактике и лечении данного заболевания. Задача №27 Мать с девочкой 4,5 месяцев пришла на прием к участковому педи- атру с жалобами на ухудшение аппетита, неустойчивый стул, периодиче- скую рвоту, беспокойство. Наследственность не отягощена. Ребенок от 1-й, нормально проте- кавшей беременности. Роды срочные, физиологичные. Родилась с массой 3200 гр., длиной тела 54 см. На естественном вскармливании до 3 меся- цев. Острыми инфекционными заболеваниями не болела. Поликлинику посещает ежемесячно. Девочка осмотрена ортопедом, невропатологом, окулистом в 1 месяц, патологии не выявлено. Прибавка в массе за 1-й ме- сяц 700 гр., 2-й месяц 850 гр., 3-й месяц 800 гр. На приеме в 3 месяца врач отметил начальные признаки рахита и назначил спиртовой раствор витамина D 2 , не указав дозу. Мать давала витамин D 2 При осмотре: состояние ребенка средней тяжести. Лицо осунувшее- ся, периорбитальный цианоз. Рефлексы и мышечный тонус снижены. Во время осмотра у ребенка 2 раза возникала рвота. Пьет охотно. Масса тела 5300 гр., длина 62 см. Кожа сухая, бледная с сероватым оттенком, эла- стичность снижена. Гиперемия конъюнктивы век и глазного яблока. Тур- гор тканей снижен. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. Тоны сердца при- глушены. ЧСС 136 ударов в мин., АД 96-50 мм рт. ст. Живот мягкий. Печень +3 см., плотноватой консистенции, селезенка у края реберной ду- ги. Мочеиспускания учащенные, безболезненные. Проба Сулковича по- ложительная (+++). без строгого отсче- та капель, за прошедший период девочка получила целый флакон препа- рата. 1. Диагноз? 2. Какие дополнительные исследования следует провести для уточ- нения диагноза? 3. Были ли допущены участковым педиатром ошибки в ведении этого ребенка? 18 4. Возможные последствия для здоровья данного ребенка? 5. Какие морфологические изменения следует ожидать при данном заболевании? Задача №28 Участковый педиатр при первичном патронаже к новорожденному мальчику 10 суток жизни составил генеалогическое дерево семьи (рис. 1). Ребенок находится на грудном вскармливании, сосет хорошо, не срыги- вает, молока у матери достаточно. При осмотре пупочной ранки врач за- метил корочку. Кожные покровы желтые. Рисунок 1. Генеалогическое дерево семьи. 1. Что такое генеалогический анамнез? 2. Оцените индекс отягощенности (Jо) генеалогического анамнеза. 3. Укажите направленность риска. 4. Тактика в отношении желтушности кожи. 5. Дайте советы по уходу за пупочной ранкой. Задача №29 Участковый педиатр осмотрел ребенка на дому. Мальчик находится на грудном вскармливании. Получает все прикормы. При осмотре: 6 зубов (4/2), хорошо сидит, встает при поддержке, ходит по манежу, произносит 5 слов. 19 1. Анатомо-физиологические особенности костной системы. 2. Укажите возраст ребенка, используя данные «зубного» воз- раста. 3. Какова формула подсчета количества молочных зубов? 4. Последовательность прорезывания молочных зубов. 5. Дайте советы по уходу за зубами. Задача №30 На приеме девочка 1,5 месяцев, мать предъявляет жалобы на частые срыгивания ребенка, возникающие как сразу после еды, так и через какое- то время после кормления, а также пред приемом пищи. Объем срыгива- ний непостоянный (от 1-2 ч.л. до «фонтаном»), чаще срыгивает створо- женным молоком. Ест жадно, стул обычной консистенции, без патологи- ческих примесей, диурез достаточный. Прибавка массы тела за 1-й мес. составила 650 г, за начало второго 300 гр. Роды были стремительными. Девочка наблюдается невропатологом по поводу перинатальной энцефа- лопатии, повышенной нервной возбудимости. Срыгивает с первых дней жизни. 1. Обоснуйте синдромный диагноз. Причины срыгиваний? 2. Попытайтесь провести дифференциальную диагностику. 3. АФО верхнего отдела пищеварительной системы. 4. Тактика? 5. Методы обследования? жүктеу/скачать 1,58 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|