Преждевременные роды
Дородовое излитие вод при недоношенной беременности
жүктеу/скачать 136,96 Kb.
|
4108bac6-089e-4e7b-9ec4-4d6eb93e2a76
| Дородовое излитие вод при недоношенной беременности
ДИОВ при недоношенной беременности осложняет течение беременности в 2–3% случаев, но связано с 40% преждевременных родов и, как следствие, является значительной причиной в структуре неонатальной заболеваемости и смертности. Три основные причины неонатальной смертности связаны с ДИОВ: недоношенность, сепсис и гипоплазия лёгких. Новорождённые с ВУИ, реализацией сепсиса, имеют смертность в четыре раза выше. Риск для матери связан с хориоамнионитом (13–60%). Доказана связь между восходящей инфекцией из нижних отделов генитального тракта и ДИВ. Каждая третья пациентка с ДИВ при недоношенной беременности имеет положительные результаты посевов культуры генитального тракта, более того, исследования доказали возможность проникновения бактерий через интактные мембраны. Диагностика Во многих случаях диагноз очевиден в связи с жидкими прозрачными выделениями из влагалища. При подозрении на ДИВ желательно избегать влагалищного исследования, кроме случаев, когда есть признаки активной родовой деятельности, так как это значительно увеличивает риск распространения инфекции и вряд ли определит тактику дальнейшего ведения беременности и родов (B-2b). Если разрыв оболочек произошёл достаточно давно, диагностика может быть затруднена. Возможно проведение следующих диагностических тестов после тщательного сбора анамнеза: - предложить пациентке чистую прокладку и оценить характер и количество выделений через час; - произвести осмотр на гинекологическом кресле стерильными зеркалами - жидкость, вытекающая из цервикального канала или находящаяся в заднем своде, подтверждает диагноз; - провести цитологический тест — симптом папоротника — (частота ложноотрицательных ответов более 20%); - использовать одноразовые тест-системы (Амниотест); - провести УЗИ — олигогидрамнион в сочетании с указанием на истечение жидкости из влагалища подтверждает диагноз ДИВ (B-2b). Тактика ведения беременности Вероятность развития родовой деятельности при излитии околоплодных вод находится в прямой зависимости от гестационного срока: чем меньше срок, тем больше период до наступления регулярной родовой деятельности (латентный период). В первые сутки после преждевременного излития вод спонтанные роды начинаются: 1) в 26% случаев при массе плода 500–1000 г; 2) в 51% случаев при массе плода 1000–2500 г; 3) в 81% случаев при массе плода более 2500 г. В сроках 22–24 недель прогноз неблагоприятен. Родители должны быть осведомлены, что дети, родившиеся до 24 недель, вряд ли выживут, а те, что выживут, вряд ли будут здоровыми. Выбор тактики ведения при ДИОВ при недоношенной беременности должен быть оформлен в виде информированного согласия пациентки. Одна из основных задач при поступлении пациентки с подозрением на отхождение вод - как можно более точно определить срок беременности, так как от этого зависит выбор тактики. При сроке до 34 недель при отсутствии противопоказаний показана выжидательная тактика (B-3a). жүктеу/скачать 136,96 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|