Презентация на тему: «Боль в груди»



Pdf көрінісі
бет3/11
Дата08.10.2022
өлшемі5,64 Mb.
#152234
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11
Байланысты:
Лекция-Диф-д-ка-бол.-с-ма-в-гр.клетке.-для-студентов-6к- (1)

Факторы риска ИБС. 
Немодифицируемые 
 
-
 возраст 
ж 
>
 55 лет, м 
>
 45 лет 
-
 мужской пол 
-
 семейная отягощенность по 
ИБС 
 
 
 
 
Модифицируемые 
-
 курение 
-
 АГ 
-
 СД, нарушение
толерантности к 
глюкозе 
-
 ХС ЛПНП 
>
4,1 мМ/л 
-
ХС ЛПВП 
<
0,9 мМ/л 
-
Избыточная МТ 
-
Низкая физ активн 
-
Менопауза 


Классификация ИБС
ВКНЦ АМН СССР, 1983 г., 
принята на основании рекомендаций Комитета экспертов ВОЗ, 1979 г.
1.
Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца).
2.
Стенокардия
.
2.1.
Стенокардия
напряжения
.
2.1.1.
Впервые
возникшая
стенокардия
напряжения
.
2.1.2.
Стабильная стенокардия напряжения 
(с указанием функционального класса больного от 

до IV).
2.1.3.
Прогрессирующая стенокардия напряжения.
2.2.
Спонтанная
(особая)
стенокардия
3.
Инфаркт
миокарда
.
3.1.
Крупноочаговый
(трансмуральный)
.
3.2.
Мелкоочаговый
.
4.
Постинфарктный
кардиосклероз
.
5.
Нарушения
сердечного
ритма

указанием
формы)
.
6.
Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).


Стабильная стенокардия напряжения:

I ФК 
-


при чрезмерной, выше бытового уровня нагрузке
II ФК 
-
при подъёме по лестнице 
>1-
ого этажа и ходьбе > 2
-
х кварталов 
(более 500 м) 
III ФК 
-
при подъёме на 1этаж и ходьбе не дальше двух кварталов
(100
-
500 м) 
IV ФК 
-
при минимальной нагрузке (менее 100м), в покое, ночью, после 
приема пищи 


Нестабильная стенокардия:
 
-
впервые возникшая
-
прогрессирующая
-
спонтанная 
-
покоя (>20 мин.)
-
ранняя постинфарктная (в течение 2
-
х недель после ОИМ) 


Необратимая
дисфункция ЛЖ: 
ишемическая 
кардиомиопатия
Сердечная 
недостаточность 
Несоответствие
между
коронарным
кровотоком
и потреблением
миокарда в О
2
Боль 
Стено
-
кардия 
Некроз 
Инфаркт
миокарда 
Аритмии, 
ОКС 
Патологические последствия ишемии и основные 
клинические формы ИБС: 
Ишемическая
метаболическая
адаптация 
Обратимая
дисфункция ЛЖ: 
оглушенность, 
гибернация
Электр. 
нестабильность 
миокарда



Стабильная стенокардия 

диагностика: 
1. Оценка жалоб и выяснение наличия факторов риска 
2. Физикальное обследование 
3. Лабораторные анализы (ОАК, липидограмма, глюкоза крови) 
4. Рентгенография грудной клетки 
5. Инструментальные методы диагностики 
А. Неинвазивные 
ЭКГ в покое 
СМЭКГ 
Стресс
-
ЭКГ тесты (ВЭМ, тредмил, ЧПЭКС) 
ЭхоКГ, стресс
-
ЭхоКГ 
Перфузионная сцинтиграфия миокарда 
Спиральная КТ 
Б. Инвазивные 
Коронароангиография 
Внутрисосудистое ультразвуковое исследование


Болевой синдром: 
1. Характер боли 

приступообразная, давящая, сжимающая 
2. Локализация 

за грудиной, реже 
-
слева от грудины, в области шеи, 
нижней челюсти, левого плеча
3. Иррадиация 

в левую руку, плечо, левую лопатку, нижнюю челюсть
зубы, спину, область живота 
4. Интенсивность от небольшой до резкой (с криком) 
5. Провоцирующие факторы 

физическая нагрузка, эмоции, прием 
пищи, низкая температура окружающей среды, курение. 
6. Продолжительность 

2
-
5 минут (редко несколько секунд или до 30 
мин) 
7. Симптом «сжатого кулака» 
8. Купирование 

прекращение нагрузки, НГ, покой в течение 1
-
3 минут. 


Клинические эквиваленты стенокардии: 
-
Локализация в зонах иррадиации 
-
Приступы мышечной слабости левой руки
-
Онемение 
IV-V
пальцев левой кисти 
-
Приступы одышки при физической нагрузке (сердечная астма) 
-
Кашель при быстрой ходьбе 
-
Приступы аритмии на высоте нагрузки 


Типичная стенокардия: 
1. Загрудинная боль или дискомфорт характерной продолжительности 
2. Возникает при физической нагрузке или эмоциональном стрессе 
3. Проходит в покое или после приема НГ 
Атипичная стенокардия: 
Два из перечисленных признаков. 
Несердечная боль (кардиалгии): 
Один или ни одного из перечисленных признаков. 


Кардиалгия
может быть 
следствием шейно
-
плечевого 
синдрома, появляющегося в 
результате сдавления подключичных 
артерий, вены и плечевого сплетения 
при дополнительном шейном ребре
.
или при патологической гипертрофии
Чаще нитраты вызывают лишь 
сильную головную боль.
Приступ заканчивается ощущением 
резкой слабости, профузным 
потоотделением, полиурией. 
Кардиалгия может сопровождаться 
страхом смерти. 



Основная задача
при проведении дифференциального
диагноза у пациента с острой болью в
грудной клетке

выявление прогностически неблагоприятных
форм патологии и в первую очередь
инфаркта миокарда.


Основным клиническим симптомом типичной формы 
инфаркта миокарда
является болевой приступ
.
Боль обычно локализуется за грудиной и иррадиирует в левую руку, шею, 
челюсть. Возможна более широкая ее иррадиация (на всю переднюю 
поверхность грудной клетки)
.
Характерной для инфаркта миокарда является боль, превосходящая по 
интенсивности и длительности обычный приступ стенокардии. Боль имеет 
разнообразный характер (давящая, сжимающая, жгучая, режущая), не 
снимается нитроглицерином. Типичной особенностью ее является 
волнообразное нарастание и уменьшение, выраженная эмоциональная 
окраска: больные испытывают чувство страха смерти, возбуждены, 
беспокойны.
Часто встречаются также такие жалобы, как одышка, ощущения перебоев 
в работе сердца. При инфаркте миокарда продолжительность болей 
составляет более получаса, боль купируется наркотическими 
анальгетиками, отмечается повышение кардиоспецифических ферментов, 
наблюдается определенная ЭКГ
-
динамика. 




Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   10   11




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет