При современном уровне развития науки и, в частности, медицины только “экстенсивное” приращение знания нельзя признать удовлетворительным. Становится все более очевидной недостаточность традиционных методов обучения врача


Холестаз (холестатический синдром)



бет87/124
Дата17.05.2023
өлшемі1,05 Mb.
#177004
түріУчебно-методическое пособие
1   ...   83   84   85   86   87   88   89   90   ...   124
Байланысты:
Syndroms

Холестаз (холестатический синдром)
- уменьшение поступления в двенадцатиперстную кишку желчи, вследствие нарушения ее образования, экскреции и/или выделения. При холестазе наблюдается уменьшение канальцевого тока желчи, печеночной экскреции воды и/или органических анионов (билирубина, желчных кислот), накопление желчи в гепатоцитах и желчевыводящих путях, задержка компонентов желчи (желчных кислот, липидов, билирубина) в крови.
Формы холестаза
Парциальный - уменьшение объема секретируемой желчи.
Диссоциированный - связанный с задержкой выделения только отдельных компонентов желчи (синдром Дабина-Джонсона - задержка конъюгированного билирубина; на ранних стадиях холангита - задержка желчных кислот и щелочной фосфатазы и т.д.).
Тотальный - связан с нарушением поступления желчи в двенадцатиперстную кишку.
Холестаз разделяется на вне- и внутрипеченочный, острый и хронический, желтушный и безжелтушный.
По уровню поражения
1. Внутрипеченочный холестаз - развивается при отсутствии обструкции магистральных желчных протоков и может возникнуть как на уровне гепатоцита (нарушение формирования желчной мицеллы и секреторной функции печеночной клетки), так и на уровне внутрипеченочных желчных ходов (наличие механических препятствий):
а) интралобулярный - при заболеваниях, связанных с повреждением гепатоцитов (клеточных органелл и ферментных систем, обеспечивающих образование и экскрецию компонентов желчи),
б) экстралобулярный - наблюдается при обструктивно-воспалительном процессе в портальных полях (межклеточном желчном канальце), перилобулярном желчном протоке, междольковом желчном протоке,
в) комбинированный (интра- и экстралобулярный).
2. Внепеченочный холестаз развивается вследствие механического препятствия в области крупных внутри- и/или внепеченочных желчных ходов: а) частичный, б) полный
Опорные признаки:
1. Зуд кожи, желтуха, расчесы кожи.
2. Резкое снижение или исчезновение уробилина в моче, реакция мочи на билирубин положительна; уменьшение содержания стеркобилина в кале (обесцвеченный кал).
3. Симптомы нарушения всасывания жиров: стеаторея, похудание, гиповитаминозы: А - “куриная слепота”, Д - остеопороз, остеомаляция, кифоз, переломы костей, Е - мышечная слабость, поражение нервной системы у детей (мозжечковая атаксия, периферическая полинейропатия, дегенерация сетчатки), К — геморрагический синдром.
4. Увеличение печени.
5. Ксантомы, ксантелазмы.
6. Повышение в сыворотке крови: активности щелочной фосфатазы, 5-нуклеотидазы, лейцинаминопептидазы, гамма-глютаминтрансферазы, уровня желчных кислот, холестерина, меди, билирубина (преимущественно КБ)
7. При внепеченочном холестазе препятствие к оттоку может быть установлено с помощью ультразвукового, компьютерного или рентгенологического исследования.
Отличать от: синдромов цитолиза, мезенхимально-воспалительного, гемолитической желтухи.
Нозология. Внутрипеченочный холестаз: а) острые и хронические гепатиты (вирусные, алкогольные, токсические), б) циррозы печени, холестаз беременных, гранулематоз и неопластические процессы (гепатомы, саркоидоз, туберкулез, лимфогранулематоз и др.), холангиты. Внепеченочный холестаз: а) желчнокаменная болезнь, панкреатит, б) опухоль головки поджелудочной железы, в) воспаление и стриктуры внепеченочных желчных ходов, г) стеноз и опухоль большого дуоденального соска, д) опухоль и дивертикул двенадцатиперстной кишки.




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   83   84   85   86   87   88   89   90   ...   124




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет