Система мочевыделения • 659
• Пассивное — при уремической коме.
• Вынужденное — при паранефрите (лёжа с
согнутой в суставах
ногой на больной стороне).
Отёки
Отёки — важный и характерный признак многих заболеваний
почек (острый и хронический гломерулонефриты, нефротичес
кий синдром, амилоидоз почек и пр.). Выраженность их различ
на: от пастозности лица, стоп до анасарки и появления жидкости
в серозных полостях. Характерен внеш ний вид больного с отё
ками почечного происхождения — л ицо бледное,
одутловатое, с
припухшими отёчными веками и суженными глазными щелями.
Почечные отёки следует дифф еренцировать от сердечных, али
ментарных, обм енно-электролитны х и эндокринных. Прежде чем
отёки станут проявляться клинически, в интерстициальном про
странстве может накопиться до 5 л жидкости. Для выявления та
ких скрытых отёков следует контролировать изм енения массы тела
(прибавки) и сопоставлять её с изменением диуреза (в виде сни
жения последнего), проводить волдырную пробу Олдрича (0,2 мл
изотонического
раствора натрия хлорида, введённого внутрикож-
но, рассасывается быстрее чем за 40 мин).
Отёки при заболеваниях почек отличаются от отёков сердечно
го происхождения.
• Почечные отёки нередко развиваю тся быстро, «сразу отекает
всё тело», тогда как сердечные отёки чаще всего возникаю т пос
тепенно.
• Почечные отёки обычно начинаю тся на лице, особенно на ве
ках, и затем распространяю тся по
всему телу, тогда как сердеч
ные отёки появляю тся сначала на нижних конечностях.
• Почечные отёки нередко «водянисты», мягки и подвижны, тог
да как сердечные — обычно более плотны и малосмещаемы
(хотя к концу дня обычно обязательно появляю тся и на ногах).
• П ри отёках сердечного происхождения очень часто находят уве
личенную печень.
Состояние кож ны х покровов и слизистых оболочек
Следует обратить вним ание на бледность кожных покровов,
развивающуюся ещё при отсутствии анемии (обычно за счёт спаз
ма периферических капилляров при остром
гломерулонефрите или
из-за вы раженной отёчности подкожной клетчатки при неф роти
660 * Глава 9
ческом синдроме). А немическая бледность, сухость и лёгкий жел
туш но-зеленоватый оттенок (прокраш ивание задерживающимися
урохромами) кожных покровов отмечают у больных с выражен
ной ХП Н. Для ХПН также характерны следы расчёсов на коже,
сухой обложенный язык. П ри амилоидозе может возникать вос
ковая бледность кожи. Следует помнить, что при отёках сердеч
ного происхождения, в
противоположность почечным, наблюдают
более или менее выраженный периферический цианоз. В связи с
частым поражением почек при системных заболеваниях важно вы
являть их внеш ние признаки — симптом «бабочки» на лице при
С К В , геморрагические вы сыпания при болезни Ш енлейна—Гено-
ха, сетчатое
livedo
при антифосфолипидном синдроме и т.п.
Иногда м ожно увидеть асимметрию ж ивота (большие кисты по
чек,
гидронефроз, большая опухоль почки) или сглаживание соот
ветствующей половины поясницы (паранеф рит, большая паранеф-
ральная гематома).
При осмотре больного необходимо обращать внимание на ха
рактерные для генетических нефропатий стигмы дисэмбриогенеза:
высокое нёбо, аномалии костной системы (поли- и синдактилия,
дисплазия коленной чаш ечки и ногтей), «заячья губа», «волчья
пасть», врождённые наруш ения слуха и зрения.
Достарыңызбен бөлісу: