Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| Пальпация лимфатических узлов
При ревматических заболеваниях нередко наблюдают лимфаде- нопатию, которая может быть регионарной (возникает вблизи по ражённых суставов) или генерализованной (например, при СКВ, ревматоидном артрите). Изучение двигательной функции опорно-двигательного аппарата Оценку состояния опорно-двигательного аппарата проводят во время наблю дения за движ ениями, совершаемыми больным. Боль ного просят пройти по комнате, при этом отмечают наличие хро моты, нарушений походки, необходимости использовать палку или костыли. Важно описать способность больного к проведению таких повседневных манипуляций, как причёсывание, использо вание ложки или вилки, письмо, застегивание и расстёгивание пу говиц, подъём и спуск по лестнице и т.п. Следует учитывать, что затруднения при выполнении этих действий могут быть связаны не только с поражением опорно-двигательного аппарата, но и не рвной системы. Важным является изучение двигательной ф ункции суставов, для чего помимо обычных методов осмотра и пальпации мож 814 • Глава 12 но использовать так называемые гониометры, позволяющие оце нить величину угла сгибания того или иного сустава в динамике. Для исследования функции суставов кисти исследуют способность больного активно сжимать пальцы в кулак. При существенном ог раничении этих движений кончики пальцев могут не достигать по верхности возвыш ений большого пальца и мизинца. Исследова ние сустава всегда следует дополнять возможно большим числом количественных показателей (угол гониометра, окружность суста ва в сантиметрах и т.п.). Для оценки подвижности шейного отдела позвоночника больному предлагают прижать подбородок к груди не, поясничного отдела — достать кончиками пальцев поверхность пола, не сгибая ноги в коленях. П ри ограничении движений боль ной не может это выполнить. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫ Е МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Рентгенологическое исследование Рентгенологический метод позволяет обнаружить наличие остео- пороза, остеосклероза, остеофитов, изменений суставной щели, оценить состояние субхондрального отдела кости, наличие подвы вихов, анкилозирования и т.п. Как правило, выраженные рентге нологические изм енения суставов отмечают при наличии отчётли вых клинических проявлений заболевания. • При воспалительных поражениях суставов (прежде всего при ревматоидном артрите) рано отмечают возникновение остео- пороза (особенно околосуставного), позднее — сужение сус тавных щелей, узурацию, кистевидную перестройку субхон- дральных отделов кости, подвывихи и анкилозирование. При ревматоидном артрите рентгенологическое исследование следу ет начинать с суставов кистей и стоп. • П ри дистрофических поражениях суставов (например, остеоар трозе) формируются остеофиты с сужением суставных щелей, позднее — деформ ация суставных концов костей. Костные ан килозы при этом не возникают. • П ри подагре часто выявляют внутрикостные кистовидные об разования, обусловленные тофусами, располагающимися внут ри сустава или рядом с ним. Реже эти кистовидные образования имею т чёткие контуры («симптом пробойника»). Также воз м ожно обнаружение эрозий в субхондральной зоне кости, остео Опорно-двигательный аппарат и ревматические болезни • 815 лиза (эти изм енения выявляют прежде всего в суставах больших пальцев стоп, чаше других вовлекающихся в процесс). Артроскопия Артроскопию проводят с помощью оптической системы (арт- роскопа), позволяю щ ей получить изображение изменений внутри полости сустава. При этом можно выявить дистрофические пора жения менисков, связочного аппарата, изменения хряща, опре делить состояние синовиальной оболочки — провести биопсию и получить ткань для гистологического исследования. Лабораторные методы исследования Лабораторные методы исследования важны прежде всего для опенки активности воспалительного процесса. Реже они имеют диф ф еренциально-диагностическое значение. жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|