Пропедевтика
жүктеу/скачать 22,6 Mb. Pdf көрінісі
|
Пропедевтика ВБ (Мухин) (1)
| Ф изическое обследование
При осмотре обычно обнаруживают значительное похуданпе. характерные изменения концевых фаланг пальцев — ногти при нимают форму «часовых стёкол», возникает деформация в виде «барабанных палочек»- (пальцы Гиппократа). При перкуссии иы- являют ограничение подвижности нижних краёв лёгких, зоны уко рочения перкуторного звука, при аускультации — жёсткое ды ха ние, на ф оне которого выслушиваются звонкие мелкопузырчатые влажные хрипы (при обострении болезни). Типична постоянная локализация указанных физических при знаков. Дополнительные методы исследования Рентгенография и особенно бронхоскопия и бронхография поз воляют подтвердить наличие и уточнить локализацию бронхоэкти- зов, выявить возможные причины бронхиальной обструкции, ис точник кровотечения или рак бронхов, часто возникаю щ ий прм бронхоэктатической болезни. Данны е обычных рентгенологичес ких методов вместе с данными КТ чрезвычайно важны для реш е ния вопроса о хирургическом лечении. Лечение В период обострения болезни назначают антибактериальные средства (в зависимости от чувствительности микрофлоры), а так же улучшают дренаж, бронхов с помощью ф изиотерапии, отхарки вающих средств. Важно своевременно решить вопрос об оператив ном лечении (ввиду опасности развития ам илоилоза с почечной недостаточностью, бронхогенного рака, тяжёлого лёгочного кро вотечения). Оперативное лечение заключается в удалении (резек ции) изменённых участков лёгкого. В последние годы проводят как радикальные операции по поводу локальных бронхоэктазон, так и паллиативные, направленные на удаление наиболее неблаго получных нагноившихся участков бронхиального дерева. 236 « Глава 5 БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА Бронхиальная астма — воспалительное заболевание дыхатель ных путей, сопровождающееся гиперреактивностью бронхов (к определённым экзогенным и эндогенны м факторам), характер ным проявлением которого выступают приступы удушья, обуслов ленны е нарушением бронхиальной проходимости, остро возника ющим и обычно обратимым. Этиология и патогенез В типичных случаях развитие бронхиальной астмы связано с попаданием в дыхательные пути различных аллергенов, к ко торым имеется повы ш енная индивидуальная чувствительность. В качестве таких внеш них аллергенов могут выступать пыльца рас тений, пищ евые продукты (клубника, шоколад, яйца), пыль и за пахи (классические случаи астмы аптекарей и меховщиков, вы званные контактом с ипекакуаной и красителем урсолом, хорошо известные в прошлом), домаш няя пыль, содержащая шерсть жи вотных, лекарственные примеси, споры грибов. Эта наиболее рас пространённая форма бронхиальной астмы получила название эк зогенной или атопической. Установить внеш ний (экзогенны й) фактор удаётся не всегда. Всё чаще наблюдают случаи бронхиальной астмы, обусловленной эндогенными факторами. • «Аспириновая» (простагландиновая) астма. • Бронхиальная астма беременных. • Астма ф изического напряжения. • П сихогенная бронхиальная астма. • Гиперэозиноф ильная бронхиальная астма. Также выделяют инфекционно-зависимую бронхиальную астму. По соврем енны м представлениям, в основе патогенеза брон хиальной астмы леж ит хроническое воспаление бронхов. Для ас тмы характерна особая форма воспаления бронхов, приводящая к ф орм ированию повы ш енной чувствительности к различным неспециф ическим раздражителям (гиперреактивности); ведущая роль в воспалении принадлежит эозиноф илам , тучным клеткам и лим ф оцитам . Вырабатывающиеся в ответ на действие указанных выше ал лергенов АТ класса IgE фиксирую тся на мембранах тучных клеток (процесс, называемый сенсибилизацией). При повторных контак- Система органов дыхания • 237 гах с аллергеном возникает дегрануляция тучных клеток с высво бождением различных биологически активных веществ — гиста мина, эозинофильного хемотаксического фактора анафилаксии, жүктеу/скачать 22,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|