Пропедевтика

254 • Глава 6
• Динамическое наблюдение — монитерирование ЭКГ по Холте- 
ру, ценность которого значительно возросла после разработки 
программы для компьютерного анализа ЭКГ.
• ЭхоКГ (Эдлер И., Херн К., 
1954f —
неинвазивный высоко- 
информативный метод исследования сердца с помощью уль­
тразвука, дающий возможность уточнения толщ ины стенок и 
размеров полостей сердца и разные фазы сердечного цикла, 
изменений клапанов и наличия жидкости в полости перикар­
да, выявления снижения сократительной активности, наруше­
ний диастолического расслабления. С помощью допплеровской 
Эхо КГ возможна регистрация нарушений тока крови.
• МРТ и КТ с высокой точностью позволяют оценить морфоло­
гические изменения в сердце.
• П ризнаки наруш ения кровоснабжения сердца можно выявить 
с помощью радионуклидных методов исследования — сцинти- 
графии миокарда с таллием 201Т1 в покое и при физической 
нагрузке. Кроме того, этот метод применяю т для определения 
жизнеспособности миокарда после его ишемического повреж­
дения (позволяет отличить гибернированный миокард от пол­
ностью нежизнеспособного),
• Рентгеновская контрастная ангиокардиография и измерение 
давления в полостях сердца — инвазивные методы исследова­
ния, при которых необходима пункция артерий с введением в 
их просвет катетера. Коронарная ангиография крайне важна 
для диагностики атеросклероза коронарных артерий.
• М едицина вплотную приблизилась к лабораторной оценке ха­
рактера генетических отклонений и установлению генетических 
маркёров (прежде всего в виде аллелей отдельных генов) повы­
ш енного риска сердечной патологии.
Несмотря на возможность применения высокоинформативных 
инструментальных методов решающими в диагностике болезней 
сердца остаются изучение анамнеза и ф изические методы иссле­
дования.
ЖАЛОБЫ
При расспросе у кардиологического больного необходимо вы­
яснять наличие следующих симптомов.
I. Б оли .

Сердечно-сосудистая система • 255
2. Одышка.
3. Кашель и кровохарканье.
4. Сердцебиение и перебои в работе сердца.
5. Эпизоды с потерей сознания.
6. Быстрая утомляемость.
7. Боли и тяжесть в правом подреберье.
8. Изменения АД {анамнестические данные).
Боли в грудной клетке
Первое, на что необходимо обращать внимание при обследо­
вании ССС и сборе анамнеза, — жалобы на боли в области серд­
ца или за грудиной. Даже при отсутствии объективных клиничес­
ких проявлений сбор анамнеза часто позволяет диагностировать 
типичные проявления ИБС: стенокардию, реже — инфаркт м ио­
карда.
Боли в области сердца или за грудиной — наиболее частые жало­
бы. Причем обычно больные, не вполне точно предсташшя анато­
мическое расположение сердца, боли за грудиной (особенно её ниж­
ней третью) не связывают с 
сердечной патологией. При 
сборе анамнеза желательно 
показать больным, как распо­
ложено сердце (рис. 6-1).
Следует различать иш е­
мические боли, обусловлен­
ные недостаточностью к о ­
ронарного кровообраш ения 
(стенокардия, инфаркт м ио­
карда), и кардиалгии, свя­
занные с неиш емическими 
изменениями в сердце, пато­
логией перикарда и другими 
причинами.
Дополнительно следует вы ­
делить группу заболеваний, 
при которых приступообраз­
ные, интенсивные, продол­
жительные боли за грудиной 
или в левой половине груд­
ной клетки сопровождаются
Рис. 6-1. 
Положение сердца в 
грудной 
клетке здорового человека 
нормосте­
нической конституции. Очевидно, что 
большая часть сердца расположена прак­
тически по средней линии за 
грудиной.

256 « Глава 6
другими серьёзными симптомами (прежде 
всего
снижением АД). 
Это относят к болям при инфаркте миокарда, ТЭЛА, расслаиваю­
щей аненризме аорты.
Необходимо учитывать, что между интенсивностью болей и тя­
жестью (опасностью) заболевания чаше всего нет прямой зависи­
мости . т.е. сильные (по словам больного) и длительные боли могут 
козникнуть у человека без серьёзной патологии, и наоборот — не­
значительные болевые ощ ущ ения могут быть симптомом тяжёло­
го заболевания.
Ишемические боли

жүктеу/скачать 22,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: