Психиатрия детского возраста
ОЧАГОВЫЕ (ФОКАЛЬНЫЕ) ПАРОКСИЗМЫ
жүктеу/скачать 1,39 Mb.
|
Kovalev V V Psikhiatria detskogo vozrasta 1979 g 608 s
| ОЧАГОВЫЕ (ФОКАЛЬНЫЕ) ПАРОКСИЗМЫ
9 ДЖЕКСОНОВСКИЕ И АДВЕРСИВНЫЕ ПРИПАДКИ Джексоновские припадки, сравнительно редко встречающиеся при эпилепсии у детей, проявляются в виде односторонних моторных и сенсорных приступов. Моторные приступы выражаются клоническими судорогами мышц конечностей (чаще кистей рук) или лица с последующей возможной генерализацией их в большой судорожный припадок. Иногда припадки протекают в виде так называемого «джексоновского марша», при котором имеет место последовательное распространение клонических судорог с мышц лица на мышцы рук, туловища и ног. Моторные, припадки связаны с локализацией эпилептогенного очага в коре передней центральной извилины контралатерального полушария. Сенсорные джексоновские припадки проявляются в виде различных неприятных тактильных и других ощущений в отдельных частях тела (покалывание, онемение, ощущение холода, жара, боли), которые также могут генерализоваться по мере развития припадка. В изолированном виде эти припадки встречаются сравнительно редко, чаще они сочетаются с генерализованными или фокальными большими судорожными припадками. У детей дошкольного и младшего школьного возраста джексоновские припадки могут сопровождаться выключением сознания. У подростков они чаще протекают на фоне неизмененного сознания. Нередко встречающуюся разновидность судорожных фокальных припадков у детей школьного возраста представляют адверсивные (от лат. advcrsio— отведение) припадки, которые проявляются попоротом глаз, головы, а иногда и всего туловища в сторону, противоположную полушарию, в котором локализуется эпилептический очаг. Часто адверсия сопровождается поднятием и отведением в полусогнутом положении руки па стороне, проти воположной расположению очага (больной как бы смотрит на свой поднятый кулак). Эпилептический очаг в этом случае локализуется в коре лобной или передневисочной области. ПСИХОМОТОРНЫЕ ПАРОКСИЗМЫ Эта группа объединяет весьма разнообразные по проявлениям пароксизмы, которые в большинстве случаев связаны с эпилептическими и эпилептопчшымн очагами в височных долях больших полушарий голошют мозга и в прилегающих к ним образованиях (лобпо-орьпт.им.нля кора, покрышка и др.). Поэтому нередко термин «психомоторные пароксизмы» применяют как синоним термин.-! «мисочные пароксизмы» {«височная эпилепсия»). Одплко, клк уклмынают ряд авторов (А. Крайндлер и др., 1!)0Л; II. G.istnul, 1973, и др.), психомоторные припадки могут возникать и при другой локализации эпилептических очагов. ПсихомЬторные пароксизмы сравнительно часты в дстском возрасте (16% случаев эпилепсии детского возраста, по А. Крайндлер с соавт., 1963; 21%, по данным М. Saint-Jean, 1954), однако у детей моложе 3 лет встречаются очень редко. Общим для всех психомоторных пароксизмов является внезапное возникновение тех или иных привычных автоматизированных движений, которые сочетаются с изменением сознания по типу сумеречного состояния и сопровождаются последующей амнезией. Психомоторным пароксизмам у детей часто сопутствуют различные пароксизмальные висцерально-вегетативные нарушения (саливация, боли и неприятные ощущения в животе, тошнота и т. д.). Данные ЭЭГ при психомоторных пароксизмах в части случаев могут выражаться, появлением нескольких асимметричных островершинных колебаний, сопровождаемых следовой медленной волной с акцентом в височных отведениях одного из полушарий. При преобладании нарушений сознания, в частности, при так называемых сновидных состояниях (dreamy states Джексона) могут возникать билатеральные синхронные, но асимметричные вспышки высокоамплитудных тета-волн (рис. 3). Наиболее элементарной формой психомоторных автоматизмов, наблюдающейся преимущественно у детей дошкольного возраста, являются оральные автоматизмы (от лат. «os — oris» — рот), которые проявляются кратковременными приступами глотания, жевания, чмокающих, сосательных движений, возникающих на фоне сумеречного состояния сознания, а нередко — во сне, и сопровождающихся повышенным слюноотделением. Эпилептический очаг в этих случаях локализуется в коре области покрышки (operculum), расположенной над сильвиевой бороздой. В связи с этим при-
жүктеу/скачать 1,39 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|