О
СНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ
хлопанье в ладоши. При сложных слуховых галлюцинациях человек
слышит мелодии, музыку, голоса других людей.
К тактильным галлюцинациям
причисляют феномен редуплика
ции частей тела (ощущение фантомных частей тела, например, удален
ных после хирургического вмешательства) или всего тела (ощущение
фантомного телесного «двойника», как своего собственного, так и дру
гих людей — например, ощущение, что ктото лежит рядом или ктото
другой навалился сверху).
Галлюцинации обоняния и вкуса
связаны с восприятием несуще
ствующих запахов и вкусов.
Существуют возрастные особенности проявления галлюцинаций.
У детей чаще возникают элементарные галлюцинации при изменен
ном сознании, хотя возможно их появление и на фоне ясного созна
ния. В дошкольном возрасте чаще встречаются зрительные галлюци
нации, персонажами которых выступают герои сказок, мультфильмов.
При этом зрительные образы, как правило, фрагментарны (дети видят
отдельные части фигуры — лицо, лапу и т. п.). Псевдогаллюцинации,
особенно слуховые, редко появляются у детей младше 10–12 лет. Более
часто в детском возрасте встречаются галлюцинации воображения.
Они возникают спонтанно на фоне образных представлений, фантазий
и являются как бы продолжением этих актуальных для больных пред
ставлений. Распространенным вариантом галлюцинаций воображения
является феномен «оживления» неодушевленных предметов — картин,
игрушек и т. п.
Гипнагогические галлюцинации, которые наряду с галлюцинаци
ями воображения и псевдогаллюцинациями относят к незавершен
ным, также встречаются у детей чаще, чем истинные галлюцинации.
Под гипнагогическими галлюцинациями понимают спонтанно возни
кающие при засыпании преимущественно зрительные образы, кото
рые проецируются в темное поле зрения закрытых глаз или во внеш
нее неосвещенное пространство при открытых глазах. Их содержание
может воспроизводить отдельные впечатления и образы, воспринятые
ребенком в течение дня. Подобные галлюцинации нередко наблюда
ются у здоровых, особенно впечатлительных детей, детей с ярко выра
женным эйдетизмом. Патологические гипнагогические галлюцинации
не связаны с образами повседневных впечатлений, необычны, нередко
фантастичны и сопровождаются аффектом страха.
Принято считать, что галлюцинации, в отличие от иллюзий, воз
никают в отсутствие реального раздражителя. Субъективно они ничем
не отличаются от непатологических образов реальности, т. е. всегда
воспринимаются как внешние события, которые имеют выраженную
63
Г
ЛАВА
3. Нарушения психических процессов у больных
чувственную окраску. Проецирование вовне, яркая чувственность, а так
же непроизвольность возникновения (неподконтрольность) делают не
возможным для человека отличение реального образа от галлюцинации.
В клинической психологии существуют различные теории, объ
ясняющие возникновение галлюцинаций. Исторически первая тео
рия основывается на павловской интерпретации физиологии высшей
нервной деятельности и рассматривает галлюцинации как результат
интенсификации представлений (при усилении тормозных процес
сов представления как физиологически более слабый раздражитель
начинают проецироваться вовне и приобретать черты восприятия).
Вторая концепция трактует галлюцинацию как следствие поражения
локальных участков коры головного мозга. Согласно третьей теории,
галлюцинация — это продукт нарушения деятельности нейронных
рецепторов.
В настоящее время достоверно установлено, что галлюцинации
возникают как после структурных повреждений головного мозга (вто
рая теория), так и при нарушениях физиологических процессов в коре
головного мозга (третья теория). Галлюцинации возникают в резуль
тате поражения структур или физиологических механизмов высшей
нервной деятельности, в которых происходит переработка и кодиро
вание информации. Изменение биохимии мозга в результате наруше
ния локального кровообращения или действия токсичных веществ,
потеря афферентного потока информации изза повреждения пери
ферических отделов системы восприятия — все это приводит к по
явлению галлюцинаций, которые фактически замещают утраченную
информацию о реальности, восстанавливая или сохраняя целостность
ее образов в сознании. Возникновению галлюцинаций способствует
обособление нейронной активности: те механизмы центральной нерв
ной системы, которые «ответственны» за зрение, слух, речь, осязание,
обоняние и вкус, при блокировании или изменении соответствующего
афферентного потока начинают самостоятельно продуцировать схо
жие образы с целью сохранения целостного и осмысленного воспри
ятия реальности. Изза отсутствия возможности сличения реального
и продуцируемого образов реальности субъективная реальность на
чинает восприниматься как «подлинная» и конкурировать с последней
или даже доминировать над ней. Нарушение коркового контроля за
продукцией образов реальности может вызвать дисбаланс между кон
цептуализирующими и исправляющими механизмами высшей нерв
ной деятельности, что приводит к ложным восприятию, истолкованию
и оценке впечатлений.
64
О
СНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ
Сторонники четвертой концепции, выдвинутой С. Я. Рубинштейн,
считают, что галлюцинации формируются в условиях затрудненного
восприятия (мозг «достраивает» образ из слабоулавливаемых сигна
лов). Дело в том, что даже у здоровых людей в условиях затруднения
психической деятельности возникают иллюзии и даже галлюцина
ции (в барокамерах, в изоляции, у слабовидящих и слабослышащих).
Слабоулавливаемые сигналы вызывают усиленную ориентировочную
деятельность анализаторов, при этом запускается процесс создания
образа из этих сигналов.
Вообще же следует иметь в виду, что под влиянием сильного пере
напряжения галлюцинации могут возникать на непродолжительное
время и у здоровых людей, поэтому они не всегда имеют болезненный
характер. Следовательно, далеко не в каждом случае галлюцинации
следует причислять к разряду патологических феноменов.
Достарыңызбен бөлісу: |