Этические модели в медицине и клинической психологии

17 
Г
ЛАВА
 1. Введение в клиническую психологию
и не покажу пути для подобного замысла»), абортам («Я не вручу ни­
какой женщине абортивного пессария»), о недопустимости интим­
ных связей с пациентами («В какой бы дом я ни вошел, я войду туда 
для пользы больного, будучи далек от всего намеренного, неправедно­
го и пагубного, особенно от любовных дел с женщинами и мужчина­
ми, свободными и рабами», «У врача с больными немало отношений: 
ведь они отдают себя в распоряжение врачам, и врачи во всякое время 
имеют дело с женщинами, с девицами и с имуществом весьма большой 
цены, следовательно, в отношении всего этого врач должен быть воз­
держанным»), о врачебной тайне («Что бы при лечении, а также и без 
лечения я ни услышал касательно жизни людской из того, что не следу­
ет когда­либо разглашать, я умолчу о том, считая подобные вещи тай­
ной»). Гиппократом были определены общие правила взаимодействия 
врача с пациентом, при этом акцент ставился на поведении врача у по­
стели больного. При контакте с больным предписывалась такая форма 
общения, которая способствовала бы ориентации пациента на выздо­
ровление, ободряла его, чтобы он не слишком волновался духом, стара­
ясь приблизить к себе время выздоровления.
2. Модель Парацельса (XV–XVI вв.) — принцип «Делай добро». 
Форма врачебной этики, сложившаяся в Средние века, в рамках кото­
рой нравственные отношения с пациентом понимаются как составля­
ющая стратегии терапевтического поведения врача, наиболее полно 
представлена Парацельсом. Модель Парацельса — это учет индивиду­
альных особенностей личности, признание глубины ее душевных кон­
тактов с врачом и включенности этих контактов в лечебный процесс. 
В рамках этой модели реализуется патернализм (pater — отец) как тип 
взаимоотношений между врачом и пациентом, для которых характер­
ны положительные психэмоциональные привязанности и социально­
моральная ответственность, «целебность», «божественность» самого 
контакта врача и больного. Парацельс писал, что сила врача — в его 
сердце, работа его должна руководствоваться Богом и освещаться есте­
ственным светом и опытностью; важнейшая основа лекарства — лю­
бовь. Предполагается, что христианские ценности способствовали 
также становлению суггестивной терапии, которую активно применял 
выдающийся врач XVI в. Кардано, рассматривая ее как необходимую 
и эффективную составляющую любого терапевтического воздействия. 
Кардано понял роль фактора доверия и утверждал, что успешность ле­
чения во многом определяется верой пациента во врача, так как тот, 
кто больше верит, излечивается лучше.
3. Деонтологическая модель (XVIII–XIX вв.) — deontos — 
должное. Деонтология как наука о долге, моральной обязанности, 

18 
О
СНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ
нравственном совершенстве и безупречности особенно важна в тех 
профессиональных областях, где широко используются сложные 
межличностные взаимовлияния и ответственные взаимодействия. 
Основой деонтологии является принцип «соблюдения долга». 
Деонтологическая модель врачебной этики — это совокупность 
«должных» правил (соизмерение, соблюдение себя с «должным» 
и оценка действия не только по результатам, но и по намерениям), 
соответствующих той или иной конкретной области медицинской 
практики. Деонтология включает в себя вопросы соблюдения вра­
чебной тайны, меры ответственности за жизнь и здоровье больных, 
проблемы взаимоотношений в медицинском сообществе, взаимоот­
ношений с больными и их родственниками. Соблюдать долг — это 
значит выполнять определенные требования. Недолжный посту­
пок — тот, который противоречит требованиям, предъявляемым 
врачу со стороны медицинского сообщества, общества, собствен­
ной воли и разума. Когда правила открыты и точно сформулирова­
ны для каждой медицинской специальности, принцип «соблюдения 
долга» не признает оправданий при уклонении от его выполнения. 
Идея долга является определяющим, необходимым и достаточным 
основанием действий врача. Если человек способен действовать 
по безусловному требованию «долга», то он соответствует выбран­
ной профессии, если нет, то он должен покинуть данное профессио­
нальное сообщество.
4. Биомедицинская этическая модель (60–70 гг. XX в.) рас­
сматривает медицину в контексте прав человека. Биоэтика (этика 
жизни) — систематические исследования поведения человека в об­
ласти наук о жизни и здравоохранении в той мере, в которой это 
поведение рассматривается в свете моральных ценностей и принци­
пов. Основным моральным принципом биоэтики становится прин­
цип «уважения прав и достоинства личности». Под влиянием этого 
принципа меняется решение «основного вопроса» медицинской эти­
ки — вопроса об отношениях врача и пациента. Остро стоит вопрос 
об участии больного в принятии врачебного решения, что оформля­
ется в новых типах взаимоотношений врача и больного — инфор­
мационный, совещательный, интерпретационный типы являются 
по­своему формой защиты прав и достоинства человека. На совре­
менном этапе обсуждается не только помощь больному, но и воз­
можности управления процессами патологии, зачатия и умирания 
с весьма проблематичными физическими и нравственными послед­
ствиями для человека и человечества. Все большее влияние приоб­
ретает автономная модель, когда пациент оставляет за собой право 

19 
Г
ЛАВА
 1. Введение в клиническую психологию
принимать решения, связанные с его здоровьем и медицинским лече­
нием. В этом случае врач и пациент совместно разрабатывают стра­
тегию и методы лечения. Врач применяет свой медицинский опыт 
и дает разъяснения относительно прогноза лечения, включая альтер­
нативу отказа пациента от лечения. Пациент, зная свои цели и цен­
ности, определяет вариант, который больше всего соответствует его 
интересам и планам на будущее. На первый план выходит принцип 
благополучия пациента, который реализуется доктриной информи­
рованного согласия (самоопределение пациента зависит от степени 
его информированности). Врач обязан снабдить больного не только 
всей интересующей его информацией, но и той, о которой пациент 
может и не подозревать.
Вновь и вновь обсуждаются этические проблемы аборта и эвтана­
зии, репродукции и трансплантации.
В 90­х гг. биоэтика стала понятием, включающим всю сово­
купность социально­этических проблем современной медицины. 
Современная клиническая психология опирается на общемедицин­
ские этические принципы. Однако клинический психолог в сво­
ей деятельности сталкивается и со специфическими этическими 
вопросами.
1) Необходимость информирования испытуемого о целях и со­
держании психологического обследования перед его проведением. 
Клинический психолог обязан соблюдать конфиденциальность при об­
суждении результатов исследования, получить согласие пациента при 
целесообразности ознакомления с его результатами других специали­
стов помимо лечащего врача, проявлять корректность при проведении 
исследования или отказе от него.
2) Соблюдение границ приемлемого поведения. Учитывая спе­
цифику межличностного взаимодействия между клиническим психо­
логом и пациентом, необходимо четко определять профессиональные 
границы общения при психологическом консультировании и психо­
коррекции, так как «пересечение» границ может привести к деструк­
ции лечебного процесса и нанести вред пациенту.
3) Сложным этическим вопросом может быть формирование 
эмоциональной привязанности пациента к клиническому психоло­
гу. Привязанность, превращаясь в зависимость, вызывает негативные 
реакции, ведущие к деструктивным формам поведения. Клинический 
психолог должен тщательно контролировать свои действия, чтобы 
эмоциональная поддержка не препятствовала обеспечению пациента 
средствами для самостоятельной борьбы с трудностями и реализации 
своих жизненных целей.

20 
О
СНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ

жүктеу/скачать 3,05 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: