Психология
жүктеу/скачать 3,05 Mb. Pdf көрінісі
|
klinicheskaya-psihologiya kulganov
| Г
ЛАВА 4. Психосоматические и психогенные растройства Ожирение. Ожирение может быть вызвано родителями, когда они систематически на любое внешнее выражение ребенком потребности от вечают предложением пищи и ставят свое проявление любви к ребенку в зависимость от того, ест ли он. Мать своей чрезмерной заботой задержи вает двигательное развитие и готовность к социальному контакту и фик сирует ребенка в пассивнорецептивной позиции. Психодинамически повышенное поступление пищи объясняется как защита от негативных, в особенности от депрессивно окрашенных эмоций и страха. Став пассивным и внушительным, человек с ожирением кажет ся себе более сильным и защищенным. За счет регрессивного при равнивания значений любви и питания человек с избыточным весом утешает себя едой за отсутствие любви к себе. Сфера межличностно го взаимодействия представляется наиболее проблемной для людей с ожирением. Чаще других называют следующие причины ожирения: • фрустрация (недополучение желаемого) при утрате объекта любви, которая сопровождается подавленностью и повышением ап петита. Дети часто реагируют повышенным аппетитом на рождение младшего ребенка в семье; • общая подавленность, гнев, страх перед одиночеством и чув ством пустоты могут стать поводом к импульсивной еде; • ситуации, требующие усиленной деятельности и повышенного напряжения (например, подготовка к экзаменам, профессиональные перегрузки), пробуждают у многих людей повышенные оральные по требности, которые приводят к усиленной еде и курению. Для большинства больных ожирением имеет значение то, что они с раннего детства были склонны к полноте. Также можно думать о предрасположенности в семьях с родителями, у которых существу ет избыточный вес как традиция. Оральная избалованность часто мотивируется избавлением родителей от чувства вины за свое эмоци ональное отчуждение, за равнодушие и внутреннее неприятие ребен ка. Оральный отказ является результатом разных форм поведения как сверхзаботливой, так и равнодушной матери. Нервная анорексия. Термином «анорексия» определяется возни кающее в пубертатном периоде (почти исключительно у девочек) бо лезненное состояние, связанное с желанием похудеть, стать изящной и оставаться такой. В основе этого нарушения лежит подростковый конфликт развития. Больше, чем другие девушки, они переживают фи зическое созревание — прежде всего менструации и рост молочных желез,— как свою подготовку к исполнению женской роли, считая ее чуждой и чрезмерной для себя. 134 О СНОВЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ПСИХОЛОГИИ Нередко это приводит к амбивалентности в отношении своего полового созревания и проявляется в характерном для этого пубер татного периода стремлении вести аскетический образ жизни, причем молодые люди внутренне и внешне дистанцируются от половых ролей и от эндогенно возникающих потребностей и интенсивно ищут другие занятия. Психодинамический процесс существенно определяется амби валентным конфликтом близости или дистанции с матерью. С одной стороны, пациенты направляют против себя самоуничтожающую агрессию, которой они наказывают себя за импульсы расстаться с ма терью, воспринимаемые как «предательство». С другой стороны, от каз от пищи является попыткой достижения любовной заботы или, если это не удается, средством по крайней мере разозлить других чле нов семьи, в том числе мать, и с помощью пищевого поведения уста новить над ними контроль. Отказ от пищи можно понимать также как защиту от всего инстинктивнотелесного, при этом манифестная защита сдвинута на оральный уровень. Анорексия служит защитой от страхов бере менности, что выражается в том, что многие пациентки обосновыва ют свое пищевое поведение тем, что «ни в коем случае не хотят иметь толстый живот». Для семей с больными анорексией описаны такие поведенческие характеристики, как чрезмерная заботливость, избегание конфликтов или вовлеченность детей в родительские конфликты. В такой семье каждый стремится навязать другому собственное определение отноше ний, другой же в свою очередь отвергает навязываемое себе отношение. Симптоматика анорексии понимается как борьба за власть доче рей с их родителями в рамках чрезмерно связанных отношений, при чем собственное тело представляет для больной последнюю сферу, в которой она может отграничиться от требований родителей и про явить сколькото автономии. Булимия. Булимия («бычий голод») обозначается как навязчивая едарвота или едадефекация. Как и нервная анорексия, булимия про является преимущественно у женщин. Ведущая симптоматика заболевания состоит в: • частом проявлении ограниченных во времени приступов переедания; • активном контроле веса путем частых рвот и использования слабительных. 135 Г ЛАВА 4. Психосоматические и психогенные растройства Больные булимией внешне благополучны: у них идеальная фи гура, они успешны и активны. Превосходный фасад скрывает крайне низкую самооценку. Булимия возникает на фоне конфликта среднего и позднего под росткового возраста. Это, вопервых, уход из родительской семьи и за дача развития своей самостоятельности; вовторых, конфликт в связи с сексуальной идентификацией. Восприятие себя и «Яидеала» резко расходятся, больные вкладывают это расщепление во внешне хорошую и внутренне плохо скрываемую картину. Часто они происходят из се мей с высокой конфликтностью и импульсивностью, слабыми связями между собой, высоким уровнем жизненного стресса и малоуспешным проблемнорешающим поведением при высоком уровне ожиданий со циального успеха. Булимики обычно: • перфекционисты (стремятся все делать «на отлично»); • склонны к унынию, депрессии, навязчивым мыслям или действиям; • импульсивны, хаотичны, готовы рисковать; • имеют низкую и неустойчивую самооценку; • неудовлетворены собственным телом; • ставят себе нереалистичные цели; • впадают в отчаяние, когда не удается достичь цели; • строят личные отношения также по «булимической схеме» (пыл кое влечение — резкий разрыв); • имеют неприятные детские воспоминания, связанные с едой (еда как наказание, насильственное кормление). Сам по себе приступ переедания имеет функцию утешающего самоудовлетворения, хотя действует кратковременно. Это восприни мается больным как потеря контроля, рвота вызывается для возвра щения самоконтроля. Чувство стыда и вины в связи с этим часто явля ются причиной социального и эмоционального регресса. жүктеу/скачать 3,05 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|