Рак прямой кишки
Основные виды операций при раке прямой кишки
жүктеу/скачать 141,5 Kb.
|
Рак прямой кишки Грекова
| Основные виды операций при раке прямой кишки
I. Радикальные А) С удалением замыкательного аппарата прямой кишки - Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки по Кеню – Майлсу с одноствольной колостомой на передней стенке живота (E. Quenu 1896; W. Miles, 1908). Применяется при опухолях, расположенных ниже 6 см от края заднего прохода. Б) С сохранением замыкательного аппарата прямой кишки - Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмовидной кишки. Применяется при опухолях, расположенных в интервале 6 – 12 см от края заднего прохода. - Передняя резекция прямой кишки с сигмо-ректоанастомозом конец-в-конец. Применяется при опухолях, расположенных выше 12 см от края заднего прохода. - Операция Гартмана. Резекция прямой кишки с ушиванием дистального отрезка кишки наглухо и формированием одноствольной сигмостомы на передней стенке живота из проксимального отрезка кишки. Применяется при опухолях, расположенных выше 12 см от края заднего прохода в случае выполнения операции по срочным показаниям при осложненном раке прямой кишки: острой толстокишечной непроходимости или при перфорации стенки кишки. В). Расширенные операции. Вмешательства, при которых вместе с прямой кишкой удаляют пораженные литмфоузлы I, II, III порядка – аорто-тазово-подвздошная лимфаденэктомия. Г). Комбинированные операции. Вмешательства, при которых одновременно удаляют прямую кишку и другие органы, вовлеченные в опухолевый процесс. Это – ампутация или экстирпация матки, резекция мочевого пузыря, тонкой кишки, печени и пр. Д). Циторедуктивные операции. Операции, при которых удаляется первичная или рецидивная опухоль с одновременным полным или частичным удалением отдаленных метастазов. Чаще всего - это удаление метастазов в печени путем различного вида и объема резекций этого органа. Реже – удаление метастазов в яичниках, большом сальнике, отдельных имплантационных метастазов на париетальной и висцеральной брюшине. Е). Трансанальное иссечение опухоли. Применяется при преинвазивных опухолях (TisN0M0) и опухолях с инвазией до подслизистого слоя (T1N0M0), расположенных ниже 6 см от края заднего прохода. II. Паллиативные операции. Наложение двухствольной колостомы- сигмостомия, трансверзостомия. Применяется при опухолях, которые невозможно резецировать. Трансанальное иссечение опухоли. При локализации опухоли TisN0M0 и T1N0M0 ниже 6 см ее иссекают в пределах здоровой слизистой, отсекают от мышечного слоя. Края слизистой восстанавливают кетгутом. Можно использовать электронож. Брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением ободочной в анальный канал. Удаляется прямая кишка, но анальный канал и анальные сфинктеры сохраняются. Низводится ободочная кишка в анальный канал. Формируется колоректальный анастомоз конец-в-конец между низведенной кишкой и верхним краем анального канала. Операция производится двумя бригадами хирургов из абдоминального и промежностного доступов. Брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки по Кеню – Майлсу с одноствольной колостомой на передней стенке живота. Это наиболее травматичная из всех радикальных операций на прямой кишке. Удаляется прямая кишка с опухолью, часть сигмовидной кишки вместе с брыжейкой, регионарные лимфатические узлы. При этой операции вместе с прямой кишкой удаляются все компоненты запирательного аппарата прямой кишки. Из-за большого объема удаляемых тканей образуется обширная раневая поверхность с большой кровопотерей и травматизацией шокогенных зон. Операция также производится двумя бригадами хирургов абдоминальной и промежностной. Завершается операция формированием одноствольного противоестественного заднего прохода из сигмовидногй кишки в левой подвздошной области. Передняя (чрезбрюшинная) резекция прямой кишки. Название эта операция получила благодаря чрезбрюшинному доступу, в отличие от промежностных. Удаляется пораженный сегмент прямой и сигмовидной кишки с опухолью. Затем накладывается сигморектоанастомоз конец-в-конец. При высоких передних резекциях выполняется ручной шов, при низких используются сшивающие аппараты. Резекция прямой кишки с ушиванием дистального отрезка кишки наглухо и формированием одноствольной сигмостомы на передней стенке живота из проксимального отрезка кишки (По Гартману). Выполняется при той же локализации, что и передняя резекция прямой кишки в случае неподготовленной толстой кишки, при острой толостокишечной обтурационной непроходимости, перитоните вследствие перфорации опухоли или стенки кишки выше опухоли, при абсцессах малого таза вокруг опухоли. В последующем возможно восстановление целостности толстой кишки (через 3 месяца после операции). Выполняется операция – иссечение колостомы с сигморектоанастомозом конец-в-конец. жүктеу/скачать 141,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|