Разработчики Фонда оценочных средств Государственной итоговой аттестации выпускников по образовательной программе высшего образования – программе специалитета – по специальности
жүктеу/скачать 5,57 Mb.
|
ФОС ГИА Лечебное дело(1)
| ЗАДАЧА № 2
Больная М., 32 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на мажущие кровянистые выделения из половых путей в течение 2-х недель, слабость, недомогание, одышку при ходьбе, кашель. Анамнез: Месячные с 13 лет, установились сразу, по 3-4 дня, через 24-26 дней, умеренные, безболезненные. Последняя нормальная менструация была 5 месяцев назад. Половая жизнь с 20 лет, в браке. Было 3 беременности: первая закончилась физиологическими своевременными родами без осложнений, вторая искусственным абортом при беременности 10 недель, без осложнений. Три месяца назад произошел самопроизвольный выкидыш при сроке беременности 6-7 недель, по поводу чего произведено выскабливание стенок полости матки, после которого в течение 2-х недель продолжались скудные кровянистые выделения. Принимала транексам в таблетках. К врачу не обращалась. В течение 1 недели чувствовала себя хорошо, кровотечения не повторялись. Однако вскоре появился кашель, слабость и вновь возобновились кровотечения. Обратилась к терапевту. Анализы крови и мочи были без патологии, кроме повышенного СОЭ – 35 мм/час. При рентгеноскопическом исследовании грудной клетки был заподозрен туберкулез обоих легких. Больная была направлена в тубдиспансер и на консультацию к гинекологу. Объективно: Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, видимые слизистые бледной окраски, t = 36,8° C, пульс 96 уд. в мин., ритмичный, ЧДД = 26 в мин., АД 100/70 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. В легких выслушивается жесткое дыхание, по всей их поверхности, резко ослабленное в нижних отделах. Тоны сердца приглушенные, ритмичные. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Физиологические отправления в норме. Анализ крови: Эр –2,5 х 1012, Нв-65 г/л, СОЭ- 48 мм в час, формула крови не изменена. Анализ мочи: без патологии. Титр ХГ – 300 000 ЕД. Гинекологическое исследование: наружные половые органы развиты правильно, влагалище рожавшей женщины. На задней стенке влагалища определяется опухолевидное образование, размером 4 х 6 х 4 см, мягко-эластичной консистенции, сине - багрового цвета, безболезненное при пальпации. Шейка цилиндрической формы, без нарушения эпителиального покрова, чистая. Зев щелевидный, закрыт. Выделения из цервикального канала темно-кровянистые, незначительные. При бимануальном исследовании: тело матки в правильном положении, увеличено до 9-10 педель беременности, мягковатой консистенции, подвижное, чувствительное при пальпации; придатки с обеих сторон не увеличены. Рентгеноскопия грудной клетки: На протяжении обоих легочных полей видны множественные, округлой формы, мелкие плотноватые узлы до 1 см в диаметре, более густо расположенные в нижних отделах легких. Вопросы: Диагноз. Что необходимо сделать для уточнения диагноза? Тактика врача. Прогноз для жизни. жүктеу/скачать 5,57 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|