Разработчики Фонда оценочных средств Государственной итоговой аттестации выпускников по образовательной программе высшего образования – программе специалитета – по специальности
жүктеу/скачать 5,57 Mb.
|
ФОС ГИА Лечебное дело(1)
| ЗАДАЧА № 33
Мужчина 22 лет на стройке получил внезапный сильный прямой удар монтажной балкой в верхнюю половину живота. Через 30 минут после травмы доставлен в приемный покой стационара. Жалуется на резчайшие нарастающие боли в эпигастральной области с иррадиацией в поясницу и правую лопатку, многократную рвоту с примесью крови в рвотных массах. Боли постепенно приобрели опоясывающий характер. Появилось затрудненное дыхание. Состояние больного прогрессивно ухудшается. Объективно: общее состояние тяжелое. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные; кожа покрыта липким холодным потом. Выражен акроцианоз. Пульс слабого наполнения и напряжения, 140 ударов в минуту, ритмичный. Артериальное давление - 80/40 мм.рт.ст. Язык обложен серо-грязным налетом, сухой. Живот слегка вздут; имеется напряжение мышц и резкая болезненность в эпигастральной области при пальпации. Верхние отделы живота практически не участвуют в акте дыхания, здесь же определяется слабоположительный симптом Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость сохранена. При аускультации выслушиваются слабые единичные перистальтические шумы. Больной не мочился. Вопросы: Ваш предварительный диагноз? С какими повреждениями следует проводить дифференциальный диагноз? Какие дополнительные способы обследования следует применить в данном случае? Определите алгоритм лечения больного? Опишите особенности ведения больного в послеоперационном периоде? ЗАДАЧА № 34 В клинику поступил пациент после дорожно-транспортного происшествия. На мужчину 25 лет, находящемуся в состоянии алкогольного опьянения, 2 часа назад был совершен наезд. Вся сила прямого удара бампером автомобиля приходилась на область живота пострадавшего. Жалобы на тупые постоянные боли в левом подреберье и по левому боковому флангу с иррадиацией в левое плечо, слабость, головокружение, тошноту, мелькание «мушек» перед глазами. Однократно терял сознание. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, влажные, покрыты липким потом. Кожа передне-боковой брюшной и грудной стенок покрыта ссадинами. При пальпации определяется интенсивная болезненность. Пульс - 104 удара в минуту, ритмичный, слабого напряжения и наполнения. Артериальное давление – 130/90 мм.рт.ст. Тоны сердца приглушены. Частота дыхательных движений – 22 в минуту. Левая сторона грудной клетки отстает в акте дыхания. В легких дыхание ослаблено, особенно слева. Язык влажный. Живот участвует в акте дыхания, мягкий; болезненный при пальпации. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют, перистальтика равномерна. Общий анализ крови: эритроциты – 3,42 х 1012 /л; гемоглобин – 98 г/л; ЦП – 0,92; гематокрит – 37 %. Динамическое наблюдение в течение часа: пульс – 120 ударов в минуту. Артериальное давление - 100/80 мм.рт.ст. Появились беспокойство, мышечная дрожь. Больной принял вынужденное положение - сидит, наклонившись вперед. Обнаружены слабые симптомы раздражения брюшины, преимущественно в мезогастрии слева и гипогастрии; там же укорочение перкуторного звука. Симптом Куленкампфа положителен. Селезенка не пальпируется из–за мышечного дефанса. Границы ее не определяются. Симптом поколачивания в поясничной области отрицателен с двух сторон. При ректальном исследовании имеется нависание передней стенки прямой кишки. Общий анализ крови в динамике: эритроциты – 1,83 х 1012 /л; гемоглобин – 64 г/л; ЦП – 0,79; гематокрит – 26 %. Вопросы: Ваш предварительный диагноз? С повреждением каких органов необходимо провести дифференциальный диагноз? Какие дополнительные методы исследования следует провести для уточнения диагноза? Определите алгоритм лечения этого вида травмы? Назовите показания к оперативному лечению, объем и особенности оперативного пособия при данном типе травм органов брюшной полости? жүктеу/скачать 5,57 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|