Российская Академия Медицинских Наук
ГЛАВА 5. ЛЕЧЕБНО-ПЕДАГОГО-РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ ПОМОЩЬ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫМ ДЕТЯМ И ПОДРОСТКАМ, ОБУЧАЮЩИМСЯ В ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ШКОЛЕ
жүктеу/скачать 1,62 Mb.
|
shmakova
| ГЛАВА 5. ЛЕЧЕБНО-ПЕДАГОГО-РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ ПОМОЩЬ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫМ ДЕТЯМ И ПОДРОСТКАМ, ОБУЧАЮЩИМСЯ В ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЙ ШКОЛЕ
Вопросы оказания помощи дезадаптированным в школе детям\ подросткам, в том числе страдающим психическими расстройствами, явились в последние десятилетия активно, заинтересованно и многосторонне обсуждаемыми, т.к. сложившаяся в середине 90-х годов кризисная ситуация повлекла за собой увеличение количества «проблемных» детей, работа с которыми стала одним из важных направлений деятельности социальной, медицинской, образовательной систем. Многочисленные научные труды (М.С. Логинова (1983), Л.А. Пронина (1995), Г.З. Батыгина (1996), Н.К. Сухотина (1999), А.А. Прокопьев (2000), П.В.Безменов (2001), О.З. Хайретдинов с соавт., 2001 и др.), статьи, конференции, конгрессы, симпозиумы (Ташкент-1984 г., Москва-1995, 1996, 1998 г.г., Томск-2000г., Кострома-2002г., Минск-2003г. и др.,), не только способствовали формированию внимательного, компетентного отношения к проблеме, но и стимулировали разработку конкретных комплексных программ коррекции этого явления. Пожалуй, все авторы, вне зависимости от специализации, работавшие с дезадаптированными детьми и подростками, подчёркивали, что коррекция школьной несостоятельности должна осуществляться с учётом следующих принципов её оказания: -мультидисциплинарности диагностико - терапевтичесого подхода с назначением ответственного специалиста (куратора) каждому конкретному обследуемому, как правило, этим специалистом являлся тот, в помощи которого ребёнок нуждался в первую очередь; -преемственности в работе специалистов, их постоянное контактирование в процессе осуществления совместной работы (проведение медико- психологических консилиумов, медико- педагогических комиссий, неформального обсуждения и пр.); -помощь должна включать взаимодействие с как можно большим числом людей, окружающих ребёнка в повседневной жизни (семья, коллектив учителей, соучеников, неформальные группировки); -динамичности и непрерывности в осуществлении коррекции; -доступности, приближённости помощи к нуждающимся, максимальной содержательности информации о ней; -по возможности, коррекция должна оказываться многообразными способами, чтобы для ребёнка и его родителей существовали варианты выбора. Коррекция ШД применительно к решению конкретных поставленных задач: оказание помощи дезадаптированным в школе детям и подросткам с психическими расстройствами в условиях амбулаторных учреждений (городских детских поликлиник, подросткового кабинета ПНД), осуществлялась на основе комплексного подхода, базировавшегося на следующих принципиальных положениях: -первым и наиболее важным звеном комплексной помощи дезадаптированным школьникам, страдающим психическими заболеваниями, является лечение и выполнение квалифицированных психиатрических врачебных рекомендаций, предлагаемых в целях нормализации психического состояния; -большинство пациентов, имеющих различные отклонения в состоянии психического здоровья, находящихся на различных этапах лечения, не должны ограничиваться в возможностях продолжения обучения. Форма ЩО определяется лечащим психиатром на основании комплексной клинической оценки состояния больного, заключений специалистов смежных специальностей; -в терапию наблюдаемых, помимо базовых психотропных препаратов, включаются ноотропные, общеукрепляющие, адаптогенные средства, т.к. они способствуют нормализации когнитивных функций, состоятельность которых крайне важна в период учёбы, и повышают устойчивость пациентов к нагрузкам и стрессовым ситуациям; -так как психически больные дети и подростки могут длительно обучаться щадяще (иногда, практически постоянно), то предпочтительными являются формы ЩО с возможностью коллективного пребывания, как обеспечивающие большую социализацию, дающие возможность пациентам поддерживать общение со сверстниками и взрослыми; -коррекционная работа с пациентами специалистов других направлений (психологов, логопедов, дефектологов) осуществляется на основании рекомендаций психиатра; преемственность и слаженность в работе группы специалистов достигается проведением совместных осмотров и консультаций, консилиумов; -вследствие нередко хронического течения психических заболеваний, регулярные осмотры пациентов, коррекция способов их обучения должны проводиться не реже раза в год, что предоставляет возможности для катамнестического прослеживания течения заболевания, оценки динамики школьной адаптации\ дезадаптации и определения эффективности проводимой коррекционной работы. Таким образом, лечебно- коррекционная работа осуществлялась поэтапно. При обращении к психиатру, врач помимо общей клинической беседы и сбора анамнеза, расспрашивал пациента на предмет имевшихся проявлений школьной несостоятельности и оценивал степень её выраженностия, заполняя «Карту оценки степени выраженности проявлений ШД», которая позволяла конкретизировать и ускорить распознавание признаков ШД. В зависимости от выявленных отклонений в состоянии здоровья больному рекомендовалась соответствующая терапия. Параллельно с этим, в случае выявления признаков учебной несостоятельности, либо если жалобы пациента свидетельствовали о наличии школьных проблем (отмечалась утомляемость после занятий, головные боли, слабость, непереносимость духоты, умственных и физических нагрузок, несобранность, плохая память, конфликтные отношения с одноклассниками, учителями и пр.), проводилось углублённое обследование с целью выяснения причин дезадаптации, выработки лечебно- педагогического плана её коррекции. В расширенное обследование включались: консультации невролога, логопеда, психолога детских поликлиник, либо ПНД, дополнительная беседа с родителями, после которой, через их посредничество и при согласии посылался запрос на выдачу характеристики из школы (от классного руководителя, психолога, социального работника школы и др.). После получения всех данных больному рекомендовался тот или иной вид ЩО и дополнительные коррекционные занятия со специалистами смежных направлений- логопедами, психологами, психотерапевтами, сообщалась кратность посещения психиатра для осуществления контроля за выполнением рекомендаций. Когда перед психиатром амбулаторного приёма стояли задачи экспертного плана: определение профиля обучения при поступлении в школу, перевод в коррекционную школу, в сложных диагностических случаях, при резком утяжелении состояния пациента рекомендовалось дополнительное обследование с применением инструментальных методов в условиях консультативно- диагностических центров либо стационарно. В разработке плана лечебно- педагогической помощи учитывался прогностически предполагаемый у пациента вариант школьной дезадаптации (см. рис. 3). В рекомендациях по форме ЩО, кратности обращения к психиатру, интенсивности психофармакотерапии, работе со специалистами смежных специальностей принимались в расчёт не только нозология психического расстройства, клиническая оценка состояния пациента, но и вариант ШД у ребёнка \ подростка. При повторном обращении пациента, заполнение «Карты оценки степени выраженности ШД»» позволяло осуществить сравнительный динамический анализ учебной несостоятельности, оценить эффективность проведённых лечебно- педагогических мероприятий. жүктеу/скачать 1,62 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|