Российское общество дерматовенерологов и косметологов федеральные клинические рекомендации по ведению больных псориазом



бет32/43
Дата28.04.2020
өлшемі0,57 Mb.
#64954
1   ...   28   29   30   31   32   33   34   35   ...   43
Байланысты:
Псориаз

Побочные реакции

Меры профилактики

Сухость кожи и слизистых оболочек

Использование увлажняющих средств (включая слизистую оболочку носа), глазных капель, не носить контактные линзы

Диффузная алопеция

Информировать пациентов об ее обратимости

Повышенная фоточувствительность

Избегать солнечного облучения, пользоваться солнцезащитными кремами

Повышение уровней сывороточных липидов и/или печеночных проб

Отказ от алкоголя, диета с низким содержанием жиров и углеводов, гиполипидемические средства, регулярное мониторирование уровней липидов, при необходимости прекратить лечение

Боли в мышцах и костях

Рентгенологическое исследование, применение НПВП, ограничение физической активности

Противопоказания/ограничения

  • Гиперчувствительность к ацитретину и другим компонентам препарата.

  • Тяжелая печеночная недостаточность.

  • Тяжелая почечная недостаточность.

  • Гиперлипидемия.

  • Беременность, лактация, желание иметь детей или отсутствие уверенности в том, что пациентка будет пользоваться методами контрацепции в течение 2 лет после прекращения лечения.

С осторожностью:

  • сахарный диабет;

  • панкреатит в анамнезе.

Взаимодействие

  • Поскольку ацитретин, как и тетрациклины, могут вызывать повышение внутричерепного давления, их одновременное применение противопоказано.

  • Ацитретин нарушает связывание фенитоина с белками плазмы.

  • Сочетанное применение ацитретина с витамином А и другими ретиноидами не рекомендуется.

  • Комбинированное применение ацитретина и метотрексата противопоказано в связи с увеличением риска развития гепатита.

  • Ацитретин может уменьшать контрацептивный эффект прогестерона в низких дозах.

Передозировка

При острой передозировке наблюдается клиническая картина острого гипервитаминоза А: головная боль, тошнота и/или рвота, утомляемость, раздражительность, зуд и др.

В случае передозировки необходимо прекратить прием препарата, контролировать жизненно важные показатели, функцию печени и почек, электролиты.

Ацитретин характеризуется низкой острой токсичностью. Возникающие побочные реакции обычно обратимы и проходят после отмены препарата.



Беременность

Ацитретин высоко тератогенен. Риск рождения ребенка с пороками развития особенно высок, если ацитретин применяют до или во время беременности вне зависимости от дозы и продолжительности терапии. Действие ацитретина на плод всегда сопряжено с риском врожденных пороков развития.



Ацитретин противопоказан любой женщине, способной к деторождению, если только не выполняется каждое из следующих условий:

  • больная страдает тяжелым нарушением ороговения, резистентным к стандартным видам лечения;

  • абсолютно необходимо, чтобы каждая женщина, способная к деторождению, применяла эффективные противозачаточные средства без перерывов в течение 4 недель до начала лечения, в процессе лечения и в течение 2 лет после завершения лечения ацитретином;

  • терапия не должна начинаться ранее 2-го или 3-го дня следующего нормального менструального цикла;

  • за 2 нед. до начала лечения должен быть получен отрицательный результат обследования на беременность. Во время лечения рекомендуется проводить дополнительные обследования на беременность не реже 1 раза в месяц;

  • до начала лечения ацитретином врач должен подробно, устно и письменно проинформировать женщин, способных к деторождению, о необходимых мерах предосторожности, опасности формирования очень тяжелых пороков развития плода и возможных последствиях наступления беременности во время лечения препаратом или в течение 2 лет после его окончания;

  • эффективные и непрерывные противозачаточные меры должны применяться каждый раз при повторении курса лечения, независимо от его продолжительности, и соблюдаться в течение 2 лет после окончания курса;

  • если, несмотря на все принятые меры предосторожности, во время лечения ацитретином или в течение 2 лет после его окончания наступит беременность, существует большой риск тяжелых пороков развития плода (например, грыжи головного мозга).

Особые указания

  • Женщины детородного возраста в ходе лечения ацитретином не должны употреблять алкоголь, поскольку имеются клинические данные о том, что при одновременном приеме ацитретина и алкоголя в организме может образовываться этретинат. Механизм этого метаболического превращения не установлен.

  • Приема этанола следует избегать на протяжении 2 мес. после прекращения терапии ацитретином.

  • Женщинам детородного возраста нельзя переливать кровь от больных, получающих ацитретин. Во время лечения ацитретином и в течение года после его завершения донорство крови запрещено.

  • Следует контролировать функцию печени до начала лечения и каждые 1–2 нед. в процессе лечения (табл. 9). Если функция печени не нормализуется или ухудшается, препарат следует отменить. В этих случаях рекомендуется продолжать контроль за функцией печени на протяжении, по крайней мере, еще 3 месяцев.

  • Необходимо контролировать уровень холестерина и триглицеридов в сыворотке крови, особенно у больных группы риска (нарушения липидного обмена, сахарный диабет, ожирение, алкоголизм) и при длительном лечении.

  • У больных сахарным диабетом ацитретин может улучшать или ухудшать толерантность к глюкозе, поэтому на ранних этапах лечения концентрацию глюкозы в крови следует определять чаще обычного.

  • Взрослым, получающим длительную терапию ацитретином, следует регулярно проводить соответствующие обследования для исключения аномалий окостенения. При возникновении таких нарушений следует обсудить с больным вопрос о продолжении лечения, тщательно соотнеся возможный риск и пользу от применения препарата. У детей нужно внимательно следить за параметрами роста и развитием костей.

  • Из-за возможности нарушения ночного зрения больных следует предупреждать о необходимости проявления осторожности при вождении автомобиля или работе с машинами и механизмами в ночное время. Следует проводить тщательный мониторинг зрения больного.

Таблица 7.



Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   28   29   30   31   32   33   34   35   ...   43




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет