Руководство для практических занятий студентов врачебных факультетов медицинских вузов
жүктеу/скачать 2,56 Mb.
|
metodichka pf 2013
| Задача №4
(экзаменационная) В поликлинику обратился молодой человек с жалобами на общую слабость, снижение работоспособности, уменьшение массы тела в последние 2 месяца. При обследовании у больного были выявлены: гипергликемия, гиперлипидемия за счет увеличения неэтерифицированных жирных кислот, триглицеридов, холестерина. Выставлен диагноз: «Сахарный диабет 1 типа». Объяснить механизм исхудания и изменений в липидном спектре. Задача № 5 Мужчина, 28 лет, консультировался у окулиста в связи с необходимостью приобретения очков для чтения. Окулист заметил у пациента билатеральную старческую дугу (характерное для пожилого возраста помутнение роговицы шириной 1-1,5 мм, отграниченное от радужки узкой беловатой зоной), и порекомендовал обратиться к терапевту. Терапевт обнаружил у него также сухожильную ксантому, поднимающуюся от ахиллова сухожилия, ксантелазмы (характерные желтоватые бляшки (ксантомы) на веках и вокруг глаз). Кровяное давление было нормальным, пациент не курил и не страдал избыточной массой. Его отец умер от инфаркта миокарда в возрасте 36 лет. Биохимический анализ выявил нарушение в липидном спектре, характерное для семейной гиперхолестеринемии (гиперлипидемия фенотип IIа). Диета с низким содержанием холестерина и насыщенных жиров была недостаточной для нормализации холестерина. Для лечения были рекомендованы статины и секвестранты желчных кислот. Объяснить механизм нарушений в жировом обмене, патоморфологию ксантелазм. Каким образом вышеназванные препараты снижают уровень холестерина? Задача № 6 Пациентка В., 14 лет, наблюдается в течение 6 лет по поводу наследственной гиперхолестеринемии (гиперлипидемия фенотип IIа). Впервые в 8-летнем возрасте появились сухожильные ксантомы в области сухожилий пястно-фаланговых суставов слева и ахилловых – с обеих сторон. При биохимическом исследовании выявлена гиперхолестеринемия: ОХС – 14,0 ммоль/л; β - липопротеиды – 9,3 ммоль/л; α-липопротеиды – 0,6 ммоль/л. Семейный анамнез: у дедушки по материнской линии – ксантомы, КБС, повышенный уровень холестерина (умер), бабушка здорова; у матери – ксантомы, повышенный уровень холестерина, варикозное расширение вен, ожирение; у матери было 3 брата и 1 сестра, все здоровы; отец здоров; у родственников со стороны отца нарушений липидного обмена не отмечалось; старший брат девочки здоров. После установления клинического диагноза назначена терапия препаратами из группы статинов и секвестрвнтов желчных кислот постоянно. Терапия статинами позволяет поддерживать показатели холестерина крови на уровне 8,0-9,1 ммоль/л. Объяснить механизм нарушений в жировом обмене. Каким образом вышеназванные препараты снижают уровень холестерина? Задача № 7 Молодой человек, 30 лет, поступил в кардиологическое отделение с распространенным инфарктом миокарда. Из анамнеза выяснилось, что пациент с детского возраста отстает в психическом развитии, его отец умер от инфаркта миокарда в возрасте 38 лет. При осмотре обращают на себя внимание признаки раннего старения: седой волос, билатеральная старческая дуга и т.д. При этом в анализе крови гиперхолестеринемии и гиперлипидемии не было обнаружено. Анализ мочи выявил гомоцистеинурию. Объяснить механизм раннего атеросклероза на фоне гипергомоцистеинемии. Задача № 8 Потребность в жирах у детей гораздо больше, чем у взрослых, причем для молодого и растущего организма баланс животных и растительных жиров должен составлять 2:1, а для пожилых людей – 1:1, при некоторых гиперлипидемиях – 1:2. Объяснить, почему необходима разная диета в зависимости от возраста? Давно известен тот факт, что при бронхолегочных заболеваниях эффективна диета, богатая жирами. Объясните почему. жүктеу/скачать 2,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|