Руководство для практических занятий студентов врачебных факультетов медицинских вузов
жүктеу/скачать 2,56 Mb.
|
metodichka pf 2013
- Бұл бет үшін навигация:
- Значения нормативные полученные
- Тема: Патофизиология воспаления Задача № 1 (экзаменационная)
- Задача № 2 (экзаменационная)
- Задача № 3 (экзаменационная)
- Задача № 4 (экзаменационная)
Задача № 17 Определить возможный вариант гипоксии по приведенным ниже показателям системной гемодинамики, артериальной и венозной крови:
Задача № 18 Определить возможный вариант гипоксии по приведенным ниже показателям системной гемодинамики, артериальной и венозной крови:
Задача № 19 Определить возможный вариант гипоксии по приведенным ниже показателям системной гемодинамики, артериальной и венозной крови:
Тема: Экстремальные состояния Задача № 1 Женщина 42-х лет на работе при вставании со стула неожиданно потеряла сознание. Объективно: бледность кожных покровов, пульс малого наполнения, частый. Тоны сердца резко приглушены. АД – 60/40 мм рт.ст. Очаговых неврологических симптомов нет, на ЭКГ – ритм синусовый, тахикардия. Анализ крови: концентрация гемоглобина – 130 г/л. Потеря сознания длилась около 1 мин. Со слов больной, в последние годы подобные явления наблюдались несколько раз. Охарактеризуйте развившееся состояние. Объясните механизм потери сознания. Почему может быть снижено АД? Назовите возможные механизмы тахикардии. Задача № 2 У больного Н. после повторной инъекции пенициллина возникла гиперемия кожных покровов, отек век, губ, слизистых оболочек рта и носа. Систолическое АД – 70 мм рт. ст., ЧСС – 110 в мин. Охарактеризуйте развившееся состояние. Какова причина снижения АД? Задача № 3 (экзаменационная) В реанимационное отделение больницы доставлен мужчина 28-ми лет, получивший травму при дорожно-транспортном происшествии. Установлены множественные переломы ребер и левой ключицы, многочисленные ушибы и ссадины. Больной стонет, сознание заторможено, на вопросы отвечает невнятно. Кожные покровы бледные, холодные на ощупь. Пульс слабого наполнения – 120 уд./мин. Артериальное давление – 80/60 мм рт.ст. дыхание поверхностное, с перерывами. Зрачки расширены. Для какого состояния характерны вышеперечисленные признаки? Каковы стадия и степень тяжести состояния? Рассчитайте индекс степени тяжести данного состояния? Задача № 4 У больной И. 34-х лет с диагнозом сепсис температура – 38,7°С, кожа гиперемирована, АД – 85/55 мм. рт. ст., сознание заторможено. Определите, какое состояние возникло у больного. Определите тип и стадию процесса. Почему кожа теплая, гиперемированная? Задача № 5 В приемное отделение доставлена женщина 62-х лет с жалобами на сильные боли за грудиной, иррадиирущие в левое плечо и левую половину шеи. Из анамнеза установлено, что боли такой локализации возникали и раньше, но были менее интенсивными и ослабевали после приема валидола. На этот раз валидол облегчения не принес. При обследовании: тоны сердца глухие, границы сердца расширены, пульс слабого наполнения, 110 уд./мин. АД – 80/55 мм рт.ст., дыхание прерывистое. На ЭКГ обнаружены очаговые изменения миокарда в области передней стенки левого желудочка. Охарактеризуйте развившееся состояние. Какое осложнение возникло на фоне основного заболевания? Механизмы изменения артериального давления? Задача № 6 (экзаменационная) Больной Д. 24 лет, страдающий сахарным диабетом I типа (инсулинозависимым), после инъекции инсулина потерял сознание. Рефлексы отсутствуют. Охарактеризуйте развившееся состояние. Чем можно помочь данному больному? Задача № 7 Пациент В. 47-ми лет доставлен в отделение токсикологии в бессознательном состоянии. Словесный контакт невозможен, реакции на болевой и звуковой раздражители сохранены. Больной издает нечленораздельные звуки, стонет. На лице – страдальческое выражение. Объективно: кожные покровы алого цвета, зрачковые рефлексы сохранены. АД – 95/65 мм рт.ст. Со слов родственников, больной мылся в бане, где и потерял сознание. Какое состояние возникло у больного? С чем связано появление гиперемии кожи? Какая стадия процесса наблюдается у пациента? Задача № 8 Больной Т., 29-ти лет, получил ожоги II степени кистей рук, передней поверхности туловища и лица в результате ошпаривания горячей водой. Площадь поражения – 30%. Пациент возбужден, отмечает сильно выраженную болевую реакцию, озноб, жажду, тошноту. Объективно: в сознании, ориентируется в пространстве и времени, память не нарушена. Отмечается покраснение и отечность пораженных участков кожи. Язык сухой. АД – 150/90 мм рт.ст. Через 15 мин. АД снизилось до 115/80 мм рт. ст., сознание стало заторможенным. Какое состояние наблюдается у больного? Стадия процесса? Задача № 9 У пациента К., 60-ти лет, пасечника, после укуса нескольких десятков пчел возникла клиническая картина токсического шока: общая слабость, повышение температуры тела до 38 градусов, ощущение покалывания и зуда в местах укусов, прилив крови к лицу, шум в ушах, головокружение, головная боль, «потемнение в глазах». При осмотре: гиперемия кожи, сыпь по всему телу, отек век, губ, обильная потливость, тахикардия, тоны сердца глухие, аритмичные, АД – 50/10 мм рт.ст. В легких выслушиваются влажные крупнопузырчатые хрипы. Охарактеризуйте возникшее состояние. Каковы механизмы падения артериального давления? Задача № 10 Больной Р. 28-ми лет доставлен в хирургическое отделение через 15 мин. после огнестрельного ранения. Больной находится в сознании, громко и много говорит, просит о помощи. Временами стонет, пытается соскочить с кушетки. Лицо бледное, покрытое холодным потом. Зрачки расширены. АД – 140/100 мм рт. ст. Пульс – 90 уд./мин., напряженный. Дыхание – 30 в минуту. В дальнейшем АД снизилось до 80/40 мм рт. ст. Определите стадию процесса. Каков механизм повышения артериального давления? Задача № 11 Пациент У., 34 лет, через 15 минут после извлечения из-под обломков рухнувшего дома потерял сознание. Объективно: множественные переломы костей, повреждение мягких тканей туловища и нижних конечностей, кожа бледная, холодная, АД – 60/40, пульс – 180 в мин. При поступлении в стационар был поставлен диагноз: острая почечная недостаточность, множественная сочетанная травма, травматический шок 3 степени. Объясните механизм потери сознания. Почему при таких повреждениях развивается острая почечная недостаточность? Меры профилактики острой почечной недостаточности? Задача № 12 (экзаменационная) Студентка К. 18-ти лет пришла на занятия, не позавтракав, и находясь в душном помещении, потеряла сознание. После вдыхания паров нашатырного спирта пришла в сознание. Какое состояние возникло? Почему в такой ситуации помогает нашатырный спирт? Задача № 13 Больной Б., 30 лет, после употребления соленых грибов, приобретенных на базаре, доставлен в реанимационное отделение. При поступлении сознание спутанное, больной неадекватен, рефлексы сохранены, АД – 80/50 мм рт. ст., ЧСС – 110 в мин. В анамнезе многократная рвота, частый жидкий стул. Оцените состояние больного. Каков механизм развития гипотензии и тахикардии? Задача № 14 Больной П., 45 лет, доставлен в реанимационное отделение из гаражного бокса. Сознание отсутствует, словесного контакта нет, на болевые раздражители не реагирует. Объективно: кожные покровы гиперемированы, АД – 80/50 мм. рт. ст., ЧСС – 130 в мин. ЧДД – 36 в мин. Оцените состояние больного. Назовите возможную причину развития данного состояния. Составьте патогенез развившегося состояния. Задача № 15 На месте дорожно-транспортного происшествия бригадой скорой .помощи обнаружен молодой человек с сильной кровопотерей. Сознание нарушено, кожные покровы бледные, АД – 70/40 мм рт. ст., ЧСС – 110 в мин. Составьте патогенез развившегося состояния. С чем связана бледность кожных покровов? Задача № 16 Больной К., 64 лет, доставлен в приемное отделение больницы. Сознание спутанное, выраженная сонливость, на вопросы отвечает несвязно. Объективно: кожные покровы желтушные, «печеночный» запах изо рта. Тоны сердца глухие, АД –110/60 мм рт. ст., ЧСС – 90 уд./мин. Какое состояние возникло у больного? Объясните механизм нарушения сознания. Определите стадию процесса. Задача № 17 (экзаменационная) Больная Н., 38 лет, поступила в отделение эндокринологии. Сознание отсутствует, словесный контакт невозможен, рефлексы сохранены. В выдыхаемом воздухе присутствует запах ацетона. Сахар крови – 20,3 ммоль/л (норма – 3.3-5.5 ммоль/л), в моче обнаружены кетоновые тела. Какое состояние развилось у данной больной? Определите стадию процесса. Тема: Патофизиология воспаления Задача № 1 (экзаменационная) Для дифференциальной диагностики возникшего скопления жидкости в брюшной полости сделана пункция (парацентез). Получен прозрачный пунктат светло-желтого цвета. Содержание белка – 1,5%, при микроскопии – единичные клетки (эпителиальные и лейкоциты) в поле зрения, pH – 7,4. Есть ли признаки воспаления? Каково происхождение и название полученной жидкости? Каковы механизмы ее образования? Задача № 2 (экзаменационная) У женщины, получающей косметическое УФЛ-облучение, возник катаральный конъюнктивит. Явления воспаления резко уменьшились после местного применения мази, содержащей глюкокортикоид. Охарактеризуйте возникшее воспаление. Каков возможный механизм терапевтического эффекта? Какие патогенетические лечебные подходы еще возможны? Задача № 3 (экзаменационная) Больной бронхиальной астмой получал курс лечения глюкокортикоидами. Случайный порез руки, полученный примерно в это же время, долго не заживал, возникло инфицирование раны, перешедшее во флегмону. Охарактеризуйте возникшее воспаление. Каков механизм возникшего осложнения? Задача № 4 (экзаменационная) У больного при рентгенографии обнаружено скопление жидкости в плевральной полости слева. При ее лабораторном анализе обнаружено: жидкость прозрачная, плотность 1,020, pH – 5,0, концентрация белка – 5%, присутствует фибрин, при микроскопии – большое количество лейкоцитов, единичные эритроциты. Охарактеризуйте природу полученной при пункции жидкости. жүктеу/скачать 2,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||