Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
В о л и го а н у р и ч еск о м п ер и о д е
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| В о л и го а н у р и ч еск о м п ер и о д е
1. Коррекция уремической интоксикации (в период олигурии не вводят ся коллоидные растворы декстрана [декстран [ср. мол. масса 35 000-45 000] (Реополиглюкин*), декстран [ср. мол. масса 50 000-70 000] (Полиглюкин*), дек стран [ср. мол. масса 30 000-50 000] + маннитол + натрия хлорид (Реоглюман*)], с осторожностью растворы ГЭК (при выраженной тромбоцитопении), глюкокор тикоиды (кроме случаев коллапса, отека мозга и легких): •О-промывание желудка и кишечника 2% содовым раствором (осторожно); ❖ внутривенные инфузии 10-20% декстрозы (Глюкозы*) с инсулином, 0,9% раствора натрия хлорида с аминофиллином (Эуфиллином*), аскорбиновой кислотой, кокарбоксилазой; при тяжелых формах — 10-20% раствора альбу мина человека (Альбумина*); ❖ прием энтеросорбентов [энтеросорб1', лигнин гидролизный (Полифепан*), полиметилсилоксана полигидрат (Энтеросгель*)]; ❖ для снижения белкового катаболизма — ингибиторы протеаз, парентераль ное питание [Интралипид*, аминокислоты для парентерального питания (Нефрамин*®)]. 2. Борьба с гипергидратацией, ацидозом и электролитными нарушениями. Лечение олиго- (мочи менее 900-600 мл/сут) и олигоанурии (менее 350 мл/сут) должно исходить из главного принципа: «лучше недолить, чем перелить». Для этого необходимо: а) расчет вводимой жидкости, не превышающей 500-700 мл объема потерь (с мочой, рвотой и диареей); б) стимуляция диуреза фуросемидом (Лазиксом*) в режиме ударных доз (200- 300 мг одномоментно, в вену, струйно) после ощелачивания (4% натрия гидрокарбонат 100-200 мл) и введения белковых препаратов [альбумин человека (Альбумин*), СЗП]. Если при введении первой дозы получено не менее 100-200 мл мочи, через 6-12 ч возможно повторное введение фуросе- мида (Лазикса*) в той же дозе. Общая доза препарата не должна превышать 800-1000 мг. В период анурии (мочи менее 50 мл/сут) использование фуро- семида нежелательно; в) коррекция ацидоза проводится назначением 4% натрия гидрокарбоната, объем введения (в мл) которого рассчитывается по формуле: 0,6 х масса тела больного (кг) х BE (ммоль/л). При невозможности определения pH и BE крови больным с олигоанурией допускается введение до 200-300 мл 4% натрия гидрокарбоната в сутки; г) коррекция гиперкалиемии — глюкозо-инсулиновая смесь, кальция глюконат 10% до 30-40 мл/сут, бескалиевая диета; избегать введения препаратов, содержащих ионы калия и магния. 3. В этот период продолжается ДВС, преобладает фаза гипокоагуляции и, неред ко, манифестируется геморрагический синдром. Поэтому начатая в лихорадочный период коррекция ДВС проводится по тем же принципам. 4. Симптоматическая терапия: анальгетики [метамизол натрия (Анальгин*, Баралгин М*), дицикловерин (Триган*), метамизол натрия + питофенон + фен- пивериния бромид (Спазмалгон*, Спазган*) и др.]; в случаях их неэффектив ности — трамадол, дроперидол, фентанил, тримеперидин (Промедол*); десен ГЛ А В А 2 1 Р А З Д Е Л IV 9 0 2 КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ сибилизирующие средства [дифенгидрамин (Димедрол4), хлоропирамин (Супрастин4), прометазин (Пипольфен4) и др.|; купирование упорной рвоты, икоты — промывания желудка, прокаин (Новокаин4) (перорально), метокло- прамид (Церукал4, Реглан4®, Перинорм4), атропин; антигипертензинные ами- нофиллин (Эуфиллин4), бендазол (Дибазол4), папаверин, антагонисты кальция [верапамил, нифедипин (Коринфар4, Кордафен4)|; противосудорожные диазе пам (Реланиум4, Седуксен4, Сибазон4), хлорпромазин (Аминазин4), дроперидол, натрия оксибутират. Антибактериальная терапия — при наличии инфекционных бактериальных осложнений (пневмония, абсцессы, сепсис и др.) проводится полусинтстическнми пенициллинами и ЦС. При анурии (менее 50 мл мочи в сутки) использование фуросемида противопо казано. При неэффективности консервативных мероприятий показано проведение экс тракорпоральной детоксикации (гемодиализа), необходимость в которой может возникнуть на 8-12-й день болезни. Показания: клинические: анурия более 3 -4 дней, начинающийся на фоне олигоанурии отек легких, токсическая энцефалопатия с явлениями начинающегося отека головного мозга и судорожным синдромом; лабораторные: гиперкалиемия (6,0 ммоль/л и более), мочевина 26-30 ммоль, л и выше, креатинин более 700-800 мкмоль/л, pH 7,25 и ниже. BE 6 ммоль/л и выше. Противопоказания к гемодиализу: ИТШ, массивные кровотечения, спонтанный разрыв почки, геморрагический инсульт, геморрагический инфаркт гипофиза. жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|