Dis. - 2010. - Vol. 16, № 2. - P. 352-354

ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 
9 3 9
ЭТИОЛОГИЯ
Вирус ЛЗН принадлежит роду 
Flavivirus
семейства 
Flaviviridae
и относится к 
арбовирусам. Геном представлен однонитевой РНК.
Репликация вируса происходит в цитоплазме пораженных клеток. Вирус ЛЗН 
обладает значительной способностью к изменчивости. Наибольшая изменчивость 
характерна для генов, кодирующих белки оболочки, ответственные за антигенные 
свойства вируса и его взаимодействие с мембранами тканевых клеток, с которыми 
связана вирулентность штамма. Штаммы вируса ЛЗН, выделенные в различных 
странах и в различные годы, имеют генетические различия и обладают различ­
ной вирулентностью. Группа «старых» штаммов ЛЗН, выделявшихся в основном 
до 1990 г., не связана с тяжелыми поражениями ЦНС. Группа «новых» штаммов 
(Израиль-1998/Нью-Йорк-1999, штаммов Сенегал-1993/Румыния-1996/Кения- 
1998/Волгоград-1999/Израиль-2000) связана с заболеваниями человека, проте­
кающими с поражением ЦНС.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Резервуар вируса в природе — птицы водно-околоводного комплекса, пере­
носчик — комары, в первую очередь орнитофильные комары рода 
Сикх.
Между 
ними происходит циркуляция вируса в природе, они определяют возможный 
ареал распространения ЛЗН — от экваториальной зоны до регионов с умеренным 
климатом. В настоящее время вирус ЛЗН выделен более чем от 40 видов комаров, 
входящих не только в род 
Сикх,
но и в роды 
Aedes, Anopheles
и др. Значение кон­
кретных видов комаров в эпидемическом процессе, протекающем на определенной 
территории, не выяснено. Работами российских ученых установлена зараженность 
аргасовых и иксодовых клещей в природных очагах ЛЗН.
Дополнительную роль в сохранении и распространении вируса играют синан- 
тропные птицы. Роль переносчика в этих случаях играют городские популяции 
комаров, размножающиеся во влажных подвальных помещениях. Вспышка ЛЗН в 
1999 г. в Нью-Йорке сопровождалась массовым падежом ворон и гибелью экзоти­
ческих птиц в зоопарке; в 2000-2010 гг. эпизоотия распространилась на всю тер­
риторию США, часть Канады, Мексики, Аргентину. Эпидемии в Израиле в 2000 г. 
предшествовала эпизоотия в 1998-2000 гг. среди гусей на фермах. Около 40% 
домашних птиц в районе Бухареста осенью 1996 г. имели антитела к вирусу ЛЗН. 
Вместе с «городскими» орнитофильными и антропофильными комарами домаш­
ние и городские птицы могут формировать антропургический очаг ЛЗН.
Описаны заболевания млекопитающих, в частности эпизоотии лошадей (от 
десятков до тысяч случаев).
В связи с высоким уровнем заболеваемости ЛЗН в США в 2002-2010 гг. отмеча­
ли случаи заражения ЛЗН реципиентов крови и органов. С начала XXI в. ЛЗН стала 
эндемичной в 20 странах Европы с теплым и умеренным климатом, в 28 регионах 
РФ — от Калужской области до Алтайского края.
В странах с умеренным климатом болезнь имеет выраженную сезонность, обу­
словленную активностью комаров-переносчиков. В северном полушарии заболе­
ваемость отмечается с конца июля, достигает максимума в конце августа — начале 
сентября и прекращается с наступлением холодов к октябрю-ноябрю.
Восприимчивость человека к ЛЗН высокая, но преобладает субклиническое 
течение инфекции. Перенесенная болезнь оставляет после себя выраженный 
иммунитет. Об этом свидетельствует тот факт, что в гиперэндемичных регионах 
(Египет) антитела обнаруживают более чем у 50% населения.
ПРОФИЛАКТИКА
Специфическая профилактика не разработана. Мероприятия по общей профи­
лактике ЛЗН направлены на снижение численности комаров, что достигается про-
ГЛ
А
ВА
2
1

Р
А
З
Д
Е
Л
IV
ведением обработок мест выплода комаров в городской черте и на прилегающих 
территориях, а также на территориях вблизи загородных баз отдыха, профилак­
ториев, детских лагерей. Подлежат дезинсекционной обработке подвалы жилых 
и общественных зданий в городской и сельской местности. Обработку можно 
проводить и вне эпидемического сезона для уничтожения комаров, зимующих 
в стадии имаго. Рекомендуется снижение плотности популяций синантропных 
птиц (вороны, галки, воробьи, голуби и др.). Мероприятия по общественной про­
филактике ЛЗН проводят по эпидемическим показаниям на основе регулярного 
эпидемиологического надзора и обследования территории.
Меры неспецифической индивидуальной профилактики сводятся к примене­
нию в эпидемический период (июнь-октябрь) репеллентов и одежды, защищаю­
щей от укусов комаров, минимизации времени, проводимого на открытом воздухе 
во время максимальной активности комаров (вечером и утром), установке сеток на 
окна, выбору для отдыха мест с наименьшей численностью комаров. В эндемич­
ных регионах особое значение имеет санитарно-просветительская работа среди 
населения.
ПАТОГЕНЕЗ
Первичная репликация вируса происходит в месте укуса комаров в различных 
клетках, затем вирус реплицируется в ЛУ и проникает в кровь, вызывая поражение 
эндотелия сосудов и микроциркуляторные расстройства, в части случаев — раз­
витие тромбогеморрагического синдрома. Установлено, что вирусемия кратков­
ременна и неинтенсивна. Ведущее в патогенезе болезни — поражение оболочек 
и вещества мозга, приводящее к развитию менингеального и общемозгового син­
дромов, очаговой симптоматики. Смерть наступает, как правило, на 7-28-й день 
болезни вследствие нарушения жизненно важных функций из-за отека и набу­
хания вещества мозга с дислокацией стволовых структур, некрозом нейроцитов, 
кровоизлияниями в ствол мозга.
На аутопсии обнаруживают отек и полнокровие оболочек мозга, мелкоочаговые 
периваскулярные кровоизлияния, крупные геморрагии (до 3 -4 см в диаметре), 
расширение желудочков мозга, полнокровие сосудистого сплетения, множествен­
ные очаги размягчения в полушариях мозга, мелкоточечные кровоизлияния в дно 
IV желудочка, у 30% умерших — дислокацию ствола мозга. При микроскопическом 
исследовании определяют васкулиты и периваскулиты оболочек мозга, очаговый 
энцефалит с образованием мононуклеарных инфильтратов. В сосудах головного 
мозга — картина полнокровия и стаза, фибриноидное набухание и некроз сосуди­
стой стенки. В ганглиозных клетках — выраженные дистрофические изменения 
вплоть до некроза, выраженный периваскулярный и перицеллюлярный отек.
Существенные изменения обнаруживают со стороны сердца: дряблость мышцы, 
стромальный отек, дистрофия миоцитов, участки фрагментации мышечных воло­
кон и миолиза. В почках — дистрофические изменения. У части больных опреде­
ляют признаки генерализованного тромбогеморрагического синдрома.
Вирус обнаруживают методом ПЦР в СМЖ, тканях головного мозга, почках, 
сердце, в меньшей степени — в селезенке, ЛУ, печени.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Инкубационный период продолжается от 2 дней до 3 нед, чаще 3 -8 дней 
Болезнь начинается остро с повышения температуры тела до 38-40 °С, а иногда 
и выше в течение нескольких часов. Повышение температуры сопровождается 
выраженным ознобом, интенсивной головной болью, болью в глазных яблоках 
иногда рвотой, болями в мышцах, пояснице, суставах, резкой общей слабосты 
Интоксикационный синдром выражен даже в случаях, протекающих с кратковре­
менной лихорадкой, причем после нормализации температуры длительно сохра
9 4 0
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ

ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ 
941
няется астения. Наиболее характерные симптомы ЛЗН, вызванной «старыми» 
штаммами вируса, помимо перечисленных, — склерит, конъюнктивит, фарингит, 
полиаденопатия, сыпь, гепатолиенальный синдром. Нередки диспепсические рас­
стройства (энтерит без болевого синдрома). Поражение ЦНС в виде менингита и 
энцефалита встречается редко. В целом течение болезни доброкачественное.
Картина болезни, вызванной «новыми» штаммами вируса, существенно 
отличается от вышеописанной. Ю.Я. Венгеровым и А.Е. Платоновым (2000) на 
основании наблюдений и серологических исследований предложена клиниче­
ская классификация ЛЗН (табл. 21.44). Субклиническую инфекцию диагности­
руют при скрининговых исследованиях населения по наличию антител класса 
IgM или нарастанию титра антител класса IgG в 4 и более раз. Гриппоподобная 
форма не имеет клинической специфики. Она наименее изучена, так как часто, 
в связи с кратковременностью расстройства здоровья, больные не обращаются 
к врачу или же их заболевание расценивают на уровне поликлиники как грипп, 
ОРВИ'

жүктеу/скачать 31,6 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: