Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| гаметоцитоносительства Р. falciparum
назначают внутрь при- махин (основание) 0,25 мг/кг в сутки в течение 2 -3 сут. При тяжелой и осложненной тропической малярии средством выбора для лече ния, по рекомендации ВОЗ (2010), является артесунат*" в/в капельно 7 сут: 1-я доза — 4 мг/кг, далее 2-7-е сутки 2 мг/кгв сутки. Хинин является альтернативным ЛС для лечения тяжелой falciparum-малярш и применяется в случае отсутствия арте- суната*". Хинин применяется в /в капельно [в 5% растворе декстрозы (Глюкоза*) или изотонигеском растворе медленно]: 10 мг/кг 4 г, далее - 20 мг/кг в сутки в 2-3 вве дения с интервалом 8-12 ч (суточная доза для взрослого не должна превышать 2,0 г) с последующим переводом на пероральную форму препарата. Монотерапия хинином не обеспечивает радикального излечения (так как он быстро выводится из организма, а его длительное применение часто приводит к развитию побочных реакций). Поэтому после улучшения состояния больного проводят курс лечения мефлохином, Фансидаром* или тетрациклином. Больным с тяжелыми и осложненными формами малярии проводят интенсив ную патогенетическую терапию в условиях ОРИТ. При проведении регидратации следует опасаться отека легких и мозга, однако не менее опасно и состояние гипо- волемии. При недостаточной регидратации у таких больных может развиться шок и почечная недостаточность. Развивающаяся анемия обычно не угрожает жизни больного, но если гематокрит снижается до 15-20%, то следует переливать эри троцитарную массу или цельную кровь. Переливание свежей цельной крови или концентратов факторов свертывания и тромбоцитов применяют при развитии ДВС. При гипогликемии следует прибегнуть к внутривенному введению 40% рас 10ОО КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЗАБОЛЕВАНИЯМ протозоозы 1001 твора декстрозы (Глюкозы*). Основу терапии при отеке мозга составляют дезин токсикация. дегидратация, оксигенотерапия, борьба с гипоксией мозга и дыха тельными расстройствами. По показаниям вводят противосудорожные средства. Опыт лечения церебральной малярии доказал неэффективность и даже опасность применения некоторых ЛС: осмотических диуретиков, декстранов с низким моле кулярным весом, эпинефрина (Адреналина*), простациклина, пентоксифиллина (Трентала*), циклоспорина, гипериммунных сывороток. Не рекомендуется также проведение гипербарической оксигенации. В случаях развития острой почечной или печеночно-почечной недостаточности суточную дозу хинина уменьшают до 10 мг/кг из-за возможной кумуляции препарата и вводят растворы очень медлен но — 20 капель в минуту. В начальный период ОПН назначают форсированный диурез, а при отсутствии эффекта и нарастании азотемии проводят гемодиализ. Однако следует иметь в виду, что гемодиализ способен корригировать гомеостаз кратковременно. В настоящее время показано, что значительно эффективнее при менение для этих целей продленной вено-венозной гемодиафильтрации. При раз витии гемоглобинурийной лихорадки отменяют препарат, вызвавший гемолиз, при необходимости заменяют другим противомалярийным ЛС, одновременно назна чают глюкокортикоиды (преднизолон 1-2 мг/кг), дезинтоксикационную терапию. При разрыве селезенки показано экстренное хирургическое вмешательство. Для лечения рецидивов тропической малярии подбирают ранее не применяв шийся препарат либо используют прежний, но в комбинации с другими противо малярийными ЛС. Лечение гаметоносительства проводят примахином в течение 1-3 дней в обычных терапевтических дозах. Для лечения больных малярией, вызванной Р. knowlesi, применяются описанные выше схемы лечения falciparum- малярии. В процессе лечения проводят определение уровня паразитемии в динамике в периферической крови. Через сутки после начала этиотропного лечения уровень паразитемии должен снизиться на 25% и более, на 3-й день — не должен превы шать 25% исходного. Наличие паразитов в препарате крови на 4-й день после начала лечения при соблюдении всех условий успешной терапии служит призна ком резистентности возбудителя к применяемому препарату. Прогноз В подавляющем большинстве случаев летальность обусловлена тропической малярией, а именно ее церебральной формой, которая встречается в 10% случаев тяжелого течения/а/аряпш-малярии. Летальные исходы от других видов малярии очень редки. Но и тропическая малярия при своевременной диагностике и адек ватном лечении заканчивается полным выздоровлением. Диспансеризация За больными, перенесшими тропическую малярию, рекомендуется установить диспансерное наблюдение в течение 1—1,5 мес и с интервалом 1-2 нед проводить паразитологическое исследование крови. Диспансеризация больных, перенесших малярию, вызванную Р. vivax, Р. ovale, Р. malariae, должна проводиться в течение 2 лет. Любое повышение температуры тела у этих лиц требует лабораторного исследования крови с целью обнаружения малярийных плазмодиев. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|