Руководство Инфекционные болезни Главные редакторы акад. Ран н. Д. Ющук, акад. Раен ю. Я. Венгеров
жүктеу/скачать 31,6 Mb. Pdf көрінісі
|
ющук
| Ғ. tularensis
проникает в организм человека через кожу (даже внешне не повреж денную) и слизистые оболочки глаз, дыхательных путей, миндалин и ЖКТ. При инфицировании через кожу или аэрогенным путем для развития болезни доста точно 50 жизнеспособных микроорганизмов, а при алиментарном заражении — более 100 микробных клеток. В месте входных ворот инфекции происходит размножение возбудителя с раз витием некротически-воспалительной реакции и первичного аффекта (кожная язва, проходящая стадии папулы, везикулы и пустулы; на миндалинах — некро тическая ангина, в легких — очаговая некротическая пневмония, на конъюнкти ве — конъюнктивит). Затем возбудитель проникает в регионарные ЛУ, вызывая развитие специфического лимфаденита — первичного бубона. Здесь происходит частичная гибель бактерий, сопровождаемая выделением эндотоксина (ЛПС- комплекс), усиливающего местный воспалительный процесс и вызывающего раз витие интоксикации при поступлении в кровь. В ряде случаев возбудитель преодолевает лимфатический барьер и распростра няется гематогенно (генерализация процесса), вызывая поражение других групп ЛУ, не связанных с местом внедрения микроорганизма (вторичные бубоны) и БА КТЕРИ АЛ ЬН Ы Е ИНФЕКЦИИ 3 9 9 внутренних органов (печень, селезенка, легкие). Гибель возбудителя, циркулирую щего в крови, и высвобождение эндотоксина усугубляют интоксикацию. Возможны рецидивы, связанные с длительной внутриклеточной персистенци- ей возбудителя в латентном состоянии в специфических очагах и макрофагах, с незавершенным фагоцитозом, образованием Ғ. tularensis белка, способствующего подавлению ФНО-а и ИЛ-1 и длительному сохранению микроорганизма. Для туляремии характерен гранулематозный тип воспаления как следствие незавершенного фагоцитоза. Гранулемы образуются в ЛУ и внутренних органах (обычно в печени и селезенке) из эпителиальных клеток, полиморфноядерных лейкоцитов и лимфоцитов. По внешнему виду и клеточному составу туляремийные гранулемы напоминают туберкулезные. Они подвержены некрозу и нагноению с последующим замещением соединительной тканью. В местах скопления гранулем возможно образование абсцессов. При острых формах туляремии преобладают некротические изменения, при подострых — признаки реактивного воспаления. Наиболее ярко гранулематозный процесс выражен в регионарных ЛУ, где раз вивается первичный лимфаденит (бубон). При его нагноении и вскрытии на коже образуется длительно не заживающая язва. Во вторичных бубонах нагноения обычно не происходит. При аэрозольном заражении наиболее выраженные изменения в виде фокусов альвеолярного некроза, инфильтрации и формирования гранулем наблюдают в трахеобронхиальных ЛУ и легочной паренхиме. В сердце и почках отмечают дис трофические изменения, в кишечнике — поражение пейеровых бляшек и мезенте риальных ЛУ. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА Инкубационный период составляет от нескольких часов до 3 нед (в среднем 3 -7 дней). В зависимости от механизма заражения различают несколько форм заболева ния (табл. 20.29). жүктеу/скачать 31,6 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|