Руководство у ч е б н о е п о с о б и е москва 2014 под редакцией чл кор. Рамн, профессора



Pdf көрінісі
бет39/95
Дата02.06.2022
өлшемі5,86 Mb.
#145781
түріРуководство
1   ...   35   36   37   38   39   40   41   42   ...   95
Байланысты:
УРОЛОГИЯ ИЛЛЮСТРИРОВАННОЕ РУКОВОДСТВО

Исследование уровня гормонов 
(кальцитонин и паратгормон) проводится 
при 
диагностике 
гипер-паратиреоидизма, 
особенно 
у 
больных 
с 
коралловидными, двусторонними и рецидивными камнями при повышенном 
уровне кальция в сыворотке крови. 
Проба Зимницкого 

оценка функционального состояния почек на основании 
динамики плотности мочи (в норме 1005-1025) в течение 1 сут в 8 порциях 
мочи. Проба является самой физиологичной. Снижение относительной 
плотности мочи и монотонность показателей свидетельствуют о нарушении 
функции почек. 
Бактериологическое исследование (посев) мочи
позволяет идентифицировать микрофлору мочи и определить титр 
бактериурии. 
Бактериологические 
посевы 
мочи 
с 
определением 
чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам 
дают возможность проводить этиотропное 
лечение 
пиелонефрита, 
являющегося одной из причин рецидивов камнеобразования. 
Лучевая диагностика
УЗИ позволяет оценить размеры, положение и подвижность почек, размер 
паренхимы, определить наличие и степень дилатации ЧЛС, локализацию 
камня (камней) и определить его линейные размеры. УЗ-картина камня почки 


109 
характеризуется наличием гиперэхогенного участка с акустической тенью 
(«дорожкой») дистальнее его. 
Обзорная рентгенография показана с целью обнаружения и локализации 
рентгенопозитивных (рентгеноконтрастных) теней, подозрительных на 
конкременты, в проекции почек, мочеточников и мочевого пузыря. Камни 
могут 
быть 
рентгенопозитивны-ми 
(рентгеноконтрастными), 
рентгенонегативными (рентгенонеконтрастными) или малоконтрастными, что 
зависит от химического состава (прежде всего присутствия и количества 
кальциевого компонента) мочевых камней. Конкременты, состоящие из 
кальций-оксалатов 
и 
кальций-фосфатов, 
отчетливо 
видны 
на 
рентгенограммах. Камни, состоящие из мочевой кислоты и ее солей (ураты), 
на обзорных рентгенограммах не видны. Невидимость камня на обзорном 
снимке может быть обусловлена не только химическим составом, но и плохим 
качеством снимка, проекцией камня на кости скелета и прочими причинами 
(асцит, ожирение и т.д.). Камни почки и мочеточника нередко приходится 
дифференцировать от обызвествлен-ных лимфатических узлов и флеболитов 
в области таза, камней желчного пузыря, теней каловых масс, инородных тел 
кишечника. Уточнить характер и локализацию тени помогает экскреторная 
урография. 
Показаниями к экскреторной урографии являются: камень (данные УЗИ и 
обзорного снимка), размеры которого не позволяют рассчитывать на 
самостоятельное 
отхождение, 
рентгенонегатив-ный 
камень, 
уретерогидронефроз, двусторонний нефролитиаз, рецидив заболевания, 
любые 
патологические 
изменения 
в 
противоположной 
почке 
при 
одностороннем нефролитиазе, сомнения в генезе почечной колики и т.д. 
Экскреторную урографию рекомендуется проводить в безболевом периоде 
(вне почечной колики). При полной окклюзии мочеточника камнем 
рентгеноконтрастное вещество располагается над камнем в расширенном 
мочеточнике, как бы указывая на камень (симптом Лихтен-берга). При 
рентгенонегативном 
камне 
почки 
или 
мочеточника 
на 
фоне 
рентгеноконтрастного 
вещества 
определяется 
дефект 
наполнения, 
соответствующий конкременту. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   35   36   37   38   39   40   41   42   ...   95




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет