Руководство у ч е б н о е п о с о б и е москва 2014 под редакцией чл кор. Рамн, профессора



Pdf көрінісі
бет81/95
Дата02.06.2022
өлшемі5,86 Mb.
#145781
түріРуководство
1   ...   77   78   79   80   81   82   83   84   ...   95
Байланысты:
УРОЛОГИЯ ИЛЛЮСТРИРОВАННОЕ РУКОВОДСТВО

Дифференциальная диагностика. 
Травму мочевого пузыря следует 
дифференцировать от разрывов уретры. Если имеется уретроррагия, 
рентгенологическое исследование следует начинать с обзорного снимка и 
ретроградной уретрографии - по уретре медленно вводят 25-30 мл 30% 
теплого рентгено-контрастного вещества и делают рентгеновский снимок. При 
травме уретры видно затекание контрастного вещества за пределы 
мочеиспускательного канала. 
Закрытые травмы: 
• ушибы; 
• разрывы: 

внутрибрюшинный; 

внебрюшинный; 

смешанный. 
Открытые разрывы (симптоматика): 
• внутрибрюшинный (боль, ишурия, вздутие живота, жидкость в брюшной 
полости, симптомы раздражения брюшины, симптом «ваньки-встаньки»); 
• внебрюшинный (боль, шок, макрогематурия, частое и болезненное 
мочеиспускание, возможна ишурия); 
• смешанный (боль, вздутие живота, ишурия, симптомы раздражения 
брюшины, жидкость в брюшной полости, симптом «ваньки-встаньки»). 
Лечение. 
При простых внутрибрюшинных разрывах мочевого пузыря, когда 
нет перелома костей таза и шока, проводят нижнесрединную лапарото-мию с 
осушиванием брюшной полости, ревизией органов и ушиванием мочевого 
пузыря двухрядным швом рассасывающимися лигатурами. У женщин 
дренирование мочевого пузыря осуществляется по уретре катетером Фолея, у 
мужчин выполняют эпи-цистостомию. Обязательно дренирование брюшной 
полости. 
При внебрюшинном разрыве необходимо вывести больного из шока. Затем 
проводятся внебрю-шинная цистотомия, ревизия мочевого пузыря, ушивание 
разрыва со стороны слизистой оболочки, дренирование клетчатки таза: если 
нет перелома костей таза, дренажные трубки устанавливают рядом с раной 
пузыря (внепузырно) и выводят вместе с цистостомой. В случае большой 
внутритазовой урогематомы и если после травмы прошло более 6 ч, 
дренирование клетчатки таза производят по Буяльскому - Мак-Уортеру 
(через 
for. obturatorium)
, а при повреждении запирательного отверстия - по 


218 
Куприянову (через 
cav. ischiorectale).
Операцию заканчивают эпицистостомией 
(у женщин - уретральный катетер). 
Прогноз. 
При изолированных внутри- и внебрю-шинных разрывах мочевого 
пузыря, если оперативное пособие выполнено в ранние сроки, прогноз 
(ближайший и отдаленный) благоприятный. 
При комбинированных повреждениях, когда имеются множественные 
сопутствующие повреждения костей, паренхиматозных органов, кишечника и 
даже после выведения больного из травматического шока дальнейшее 
течение процесса не всегда заканчивается благоприятно. Отсюда и высокая 
летальность при травме мочевого пузыря. 
При внутрибрюшинных разрывах прогноз зависит и от времени, прошедшего с 
момента травмы до операции, так как развивается гнойный перитонит. 


219 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   77   78   79   80   81   82   83   84   ...   95




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет