Salus aegroti suprema lex. Благо больного высший закон



Pdf көрінісі
бет342/486
Дата06.09.2023
өлшемі10,6 Mb.
#180311
түріЗакон
1   ...   338   339   340   341   342   343   344   345   ...   486
Байланысты:
Пальчун В Т , Магомедов М М , Лучихин Л А Руко
В Т Пальчун, А И Крюков Оториноларингология, Дәріс-кешені (3)
Клиническая картина. 
Больной жалуется на снижение слуха, 
периодическое гноетечение и боль в ухе в периоды обострения в 
течение нескольких месяцев или лет. Иногда у пациента длительное 
время отсутствуют гноетечение и снижение слуха - этому может 
способствовать локализация перфорации в передних отделах, когда 
сохраненные участки перепонки хорошо экранируют окно улитки. Боль 
в ухе может возникать лишь при обострении процесса. 
Выделения из уха чаще без запаха, носят слизисто-гнойный характер, 
но при наличии грануляций или полипов можно наблюдать 
кровянисто-гнойные выделения. По объему отделяемое может быть 
скудным или обильным при обострении. 
При 
отоскопии 
определяется сохранная 
ненатянутая 
часть 
барабанной перепонки и перфорация в ее натянутой части 
(pars 
tensa) 
(рис. 5.45 а). Перфорация может быть различной по форме, 
величине и локализации. 
Некраевая перфорация 
не достигает 
костного кольца 
annulus tympanicus 
и по окружности сохраняется хотя 
бы узенький ободок остатков барабанной перепонки, за что ее иногда 
называют 
ободковой. 
Патологический процесс в ухе при наличии 
такой перфорации считается прогностически более благоприятным. 
При 
краевой перфорации 
в натянутой части барабанной перепонки, 
доходящей до костного кольца, существуют условия для врастания 
эпидермиса в барабанную полость и формирования холестеатомы. 


 
Рис. 5.45. 
Хронический гнойный средний отит: 
а - мезотимпанит; б - эпитимпанит: через перфоративное отверстие 
видны грануляции и холестеатомные массы; в - промывание 
надбарабанного углубления (аттика) 
По форме отверстие может быть круглым, овальным, почкообразным; 
по величине - от точечного до почти тотального, занимающего 
большую часть натянутой части барабанной перепонки. При боль- 
ших дефектах барабанной перепонки видна стенка промонториума с 
утолщенной слизистой оболочкой, грануляциями и полипами. В ряде 
случаев края перфорации могут быть сращены с медиальной стенкой 
барабанной полости, соединительнотканные тяжи могут захватывать и 
слуховые косточки, нарушая их подвижность. В диагностике 
мезотимпанита 
помимо 
традиционной 
отоскопии 
следует 
использовать 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   338   339   340   341   342   343   344   345   ...   486




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет