Клиникалық жағдай №37
19 жастағы жігіттің анамнезінде қысқа уақыттық құрғақ жөтел, қазіргі таңда – экссудатты плеврит, торакаль хирург пункцияға дайындады.
Об-ті: жалпы жағдайы орта ауырлықта, перифериялық ісінулер жоқ. Перкуссияда кеуде сарайының оң жартысында ІІІ қ/а төмен, жоғарғы шегі қолтық астына қарай қиғаш жоғарылаған, өкпе дыбысының қысқаруы бар. Аускультацияда ол аймақ үстінен тыныс естілмеді, ТЖ 26 мин. Жүрек тондары анық, ырғақты, ЖЖС 100 мин.
Дәрігер пункциялық инені енгізіп, сұйықтықты ағыза бастағанда, науқас қысқа уақытқа есінен танып қалды.
Жетекші синдромдары.
Болжам диагнозы.
Синкопенің механизмі.
№37. Жауаптары:
1. Плевра қуысына сұйықтық жиналу синдромы; ТШ, ЖШ, синкопе.
2. Экссудатты плеврит, оң жақты. J90
Асқ: Синкопе.
3. Плевралық қуыстан сұйықтықтың көп мөлшерін шығаруда кейде естен тану дамиды, оның әдебиеттегі аты – “плеврогенді шок”. Қалпына келе бастаған өкпеге келген қан көлемінен сол қарыншаға қайтатын көлем азаяды, яғни, қанның минуттық көлемі азайып, мидың диффузды гипоперфузиясы дамиды. Көптеген авторлар париеталь плевраны инемен тесе бастағанда, оның тітіркенуінен вазодепрессиялық естен тану механизмімен де синкопені түсіндіреді.
Клиническая ситуация №37
У 19 летнего больного в анамнезе кратковременный сухой кашель, в данное время доказан экссудативный плеврит, торакальный хирург собирается делать пункцию.
Об-но: общее состояние средней тяжести, периферических отеков нет. При перкуссии в правой половине грудной клетки отмечается притупление ниже ІІІ межреберья, верхняя граница косой линеей поднимается вверх обращенной к подмышечной ямке. При аускультации дыхание над притуплением не прослушивается, ЧД 26 в мин. Сердечные тоны ясные, ритмичные, ЧСС 100 в мин.
Когда врач ввел пункционную иглу и начал выводить жидкость из плевральной полости, больной потерял сознание.
Ведущие синдромы.
Предварительный диагноз.
Механизм синкопе.
№37. Ответы:
1. Синдром накопления жидкости в плевральной полости; ДН, СН, синкопе.
2. Экссудативный плеврит, правосторонний. J90
Осл: Синкопе.
3. При взятии жидкости из плевральной полости в большом количестве, иногда развивается потеря сознания, в литературе его называют – “плеврогенный шок”. Из-за увеличения поступления крови в легкое при его расправлении в левый желудочек возвращается меньшее количество крови, т.е., уменьшается минутный объем крови, развивается диффузная гипоперфузия мозга. Многие авторы объясняют развития синкопе в связи с вазодепрессивной реакцией на раздражение париетальной плевры при ее проколе.
Достарыңызбен бөлісу: |
