Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»
жүктеу/скачать 2,2 Mb.
|
zadachi po terapii
- Бұл бет үшін навигация:
- Задания
| ЗАДАЧА 5
Фельдшера пригласили в соседнюю квартиру к больной. Женщина жалуется на боли в правой подвздошной области, рвоты не было, но беспокоит чувство тошноты. Боли постоянного характера, иррадиации нет. Температура тела 37,5°. Больной себя считает несколько часов. При осмотре язык: слегка обложен, суховат, живот в правой подвздошной области болезненный, брюшная стенка в этой области напряжена, положителен симптом Щеткина-Блюмберга. Положительны и симптомы Ситковского и Образцова. ЗаданияСформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. Расскажите о дополнительных методах исследования, необходимых для подтверждения диагноза. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи. Расскажите о диагностической и лечебной программе в условиях стационара. Продемонстрируйте на фантоме технику проведения туалета раны. Эталоны ответов 1.Диагноз: острый аппендицит. Такое предположение базируется на данных обследования живота — в правой подвздошной области определяется болезненность, напряжение мышц, раздражение брюшины, боль справа усиливается в положении на левом боку (симптом Ситковского), при пальпации правой подвздошной области боль усиливается, когда больная удерживает вытянутую правую ногу в приподнятом положении, то есть когда напряжена пояснично-подвздошная мышца и воспаленный отросток прижимается рукой к напряженной мышце (симптом Образцова). 2. Дополнительные методы исследования. В сомнительных случаях проверить наличие или отсутствие других симптомов — Воскресенского. Ровзинга, Бартомье - Михельсона, Раздольского. Симптом Воскресенского (симптом рубашки)- определяют наличие зоны болезненности при проведении рукой сверху вниз вдоль брюшной стенки справа через рубашку. Симптом Ровзинга - пережимают сигму и производят легкий толчок в направлении к селезеночному углу - усиливается боль справа.Симптом Бартомье -Михельсона при пальпации правой подвздошной области в положении больного на левом боку боль усиливается. Симптом Раздольского - болезненность при перкуссии над очагом воспаления. 3. Алгоритм оказания неотложной помощи. а) Вызвать машину скорой медицинской помощи. б) Приложить холод к животу. Больная подлежит экстренной госпитализации в хирургическое отделение машиной скорой помощи, так как возможно грозное осложнение - перитонит. Обезболивающие вводить не следует, чтобы не затушевать клиническую картину. Местно можно приложить холод, что несколько задержит прогрессирование воспаления. Сердечные препараты вводятся по показаниям. 4.Диагностическая и лечебная программа В клинике производят общий анализ крови и мочи. Больная должна быть осмотрена вагинально для исключения патологии женской половой сферы. Если есть сомнения в диагнозе, то следует провести дополнительные исследования, например, лапароскопию, которая позволяет осмотреть почти все органы брюшной полости, оценить состояние париетальной и висцеральной брюшины, выявить наличие или отсутствие экссудата. Лечение больной с острым аппендицитом только оперативное (исключение составляет случай с плотным аппендикулярным инфильтратом, который стараются разрешить консервативно). Оперируют взрослых по поводу острого аппендицита чаше под местной анестезией. Подготовка к операции - вводят раствор промедола, бреют операционное поле, больная должна помочиться. Операция - аппендэктимия. В зависимости от наличия или отсутствия экссудата, его характера и количества, характера изменения брюшины решается вопрос о показаниях к дренированию брюшной полости и виду дренирования. Медикаментозные назначения тоже зависят от характера воспалительного процесса и общего состояния больного (антибиотики, сердечные, инфузионная терапия и т.д.) В послеоперационном периоде важно проводить профилактику пареза кишечника, пневмонии, пролежней, тромбообразований. Если какое-то из осложнений развивается, следует своевременно начать лечение, чтобы предотвратить прогрессирование процесса. 5.Практическая манипуляция выполняется согласно алгоритму. жүктеу/скачать 2,2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|