Сборник клинических задач для государственной (итоговой) аттестации по специальности 060101 «лечебное дело»

Задания:

6. 
   Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.
   
7. 
   Расскажите о дополнительных объективных методах исследования и методиках их проведения.
   
8. 
   Составьте алгоритм оказания неотложной помощи с обоснованием каждого этапа.
   
9. 
   Расскажите о диагностическо-лечебной программе в стационаре.
   
10. 
    Практическая манипуляция. Продемонстрируйте наложение повязки на молочную железу на статисте.
    

1. Диагноз. Острый лактогенный мастит справа в стадии абсцедирования.

Диагноз поставлен на основании жалоб больной, анамнеза заболевания, а также осмотра, при котором обнаружено плотное образование, кожа над ним синюшно-багрового цвета, в центре размягчение. Общие признаки: повышение температуры, головная боль, разбитость, озноб указывают также на воспалительный характер заболевания.

2. Из дополнительных методов дообследования показана пальпация здоровой молочной железы.

3. Алгоритм оказания неотложной помощи

Больной показано оперативное лечение: вскрытие и дренирование абсцесса, поэтому она эвакуируется санитарным транспортом в отделение гнойной хирургии. На молочную железу накладывают повязку, фиксирующую железу и поднимающую ее.

Диагностическая программа в стационаре

• 
  Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови.
  
• 
  Пальпация молочных желез и периферических лимфатических узлов.
  
• 
  Рентгенография легких и УЗИ печени производятся с целью определения возможных метастатических гнойных очагов, учитывая давность заболевания.
  
• 
  Осмотр анестезиолога.
  

1. 
   Больной показана экстренная операция: вскрытие и дренирование абсцесса.
   
2. 
   Проходит она под общим обезболиванием (внутривенный наркоз сомбревином или гексеналом с ГОМКом), предварительно за 30-40 минут производился обязательно премедикация.
   
3. 
   В операционной начинают инфузионную терапию препаратами гемодинамического(полиглюкин,реополиглюкин) и дезинтоксикационого действия (гемодез), регуляторами водно-солевого обмена (дисоль, трисоль, физиологический раствор), 5% раствором глюкозы.
   
4. 
   В послеоперационный период инфузионную терапию надлежит продолжить при выраженной интоксикации.
   
5. 
   Стол общий с увеличенным объемом жидкости, витаминов.
   
6. 
   Антибиотикотерапия по схеме ЦАМ (кефзол, гентамицин, метронидазол).
   
7. 
   Ежедневные перевязки по правилам лечения гнойных ран в зависимости от фазы течения гнойного процесса.
   
8. 
   К здоровой молочной железе ребенка прикладывать для кормления весь период лечения, к больной - после прекращения гноетечения из раны или из соска, если оно было, а до этого- производят сцеживание молока 3 раза в день.
   
9. 
   Показана также ретромаммарная новокаиновая блокада 0,25% р-ром 100-150 мл с добавлением трипсина 1 раз в 3 дня.
   
10. 
    Во время лечения больная пользуется хлопчатобумажными лифчиками на коротких бретельках, фиксирующих и поднимающих молочные железы.
    
11. 
    Больная выписывается с рекомендациями правильного ухода за молочными железами во время кормления: соблюдения гигиены, правил кормления, обязательного сцеживания молока после каждого кормления, смазывания трещин соска 1 % раствором метиленового синего. После кормления к соскам прикладывают салфетки, смоченные вазелиновым маслом.
    

В здравпункт, где дежурит фельдшер, обратилась работница красильного цеха фабрики. Спустя несколько дней после инъекции раствора сульфата магния больную стали беспокоить боли в правой ягодичной области. Больная прощупала уплотнение, резко болезненное и горячее на ощупь. Температура тела последние два дня 38° - 38,5°, знобит. Общее состояние больной относительно удовлетворительное, АД - 180/90 мм.рт.ст., пульс ритмичен, напряжен, температура тела - 38,3°, в верхненаружном квадранте правой ягодичной области припухлость и гиперемия, размер участка гиперемии 8x8 см., пальпацией определяется резко болезненное уплотнение, в центре его - отчетливая флюктуация.