Сборник клинических задач для итоговой государственной аттестации по специальности 0401 «Лечебное дело» терапия составители

Задания

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику в/в инъекций.

Эталоны ответов

1) данные анамнеза:

• 
  синдром интоксикации, одышка, кашель с выделением большого количества мокроты по утрам;
  
• 
  длительность заболевания, наличие обострений;
  

• 
  при осмотре: лихорадка субфебрильная, ЧДД - 22 в мин. Бледность кожи, акроцианоз, пониженное развитие подкожно-жировой клетчатки, деформация ногтевых фаланг и ногтей;
  
• 
  при перкуссии: притупление звука над нижними отделами легких;
  
• 
  при аускультации: дыхание ослабленное, влажные хрипы.
  

3. Эмфизема легких, дыхательная недостаточность, хроническое легочное сердце, кровохарканье, легочное кровотечение, пневмония, абсцесс легкого.

4. Пациент является временно нетрудоспособным, лечение обострения проводится в амбулаторных условиях.

Принципы лечения:

Режим постельный.

Диета № 15, обогащенная белками (мясо, рыба, творог) и витаминами (фрукты, овощи, соки, сиропы).

Антибактериальная терапия: полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин), цефалоспорины, гентамицин.

Отхаркивающие препараты: микстура с термопсисом, алтеем, бромгексин, мукалтин .

Обильное щелочное питье: минеральные воды.

Постуральный дренаж: положение Квинке (ножной конец кровати приподнят на 25-30 см, пациент находится в таком положении 3-4 часа с перерывами).

Массаж грудной клетки.

Дыхательная гимнастика.

Лаваж (промывание) бронхов .

Прогноз зависит от тяжести и клинического течения заболевания. При наличии осложнений прогноз неблагоприятный.

Профилактика:

первичная:

• 
  диспансерное наблюдение за больными хроническим бронхитом, пневмонией, их систематическое лечение;
  
• 
  исключение влияния на организм вредных факторов производства;
  
• 
  борьба с курением;
  
• 
  закаливание;
  
• 
  своевременное и адекватное лечение детских инфекционных заболеваний (корь, коклюш)
  

• 
  своевременное решение вопроса о возможном оперативном лечении врожденных бронхоэктазов;
  
• 
  рациональное трудоустройство больных с бронхоэктатической болезнью;
  
• 
  своевременный перевод на инвалидность при присоединении осложнений и стойкой утрате трудоспособности.