Сборник типовых ситуационных задач для подготовки к итоговой государственной аттетстации чита 2013 (07) ббк
жүктеу/скачать 1,53 Mb.
|
Сборник ситуационных задач ГИА (1)
| ЗАДАЧА 16
Мальчик Г., 10 мес, был доставлен в приемный покой больницы бригадой скорой медицинской помощи через 3 часа от начала заболевания. Из анамнеза выяснено, что заболел остро среди полного здоровья, когда через 1 час после приема новой овощной смеси у ребенка внезапно появились периодические беспокойства, ребенок плакал, сучил ножками. Была однократная рвота желудочным содержимым, отошел стул, обычного характера. Приступы повторялись с промежутками в 15-20 минут, длительностью 5-7 мин. В паузах между приступами ребенок становился вялым, сонливым. При осмотре живот соразмерный, симметричный, вне приступа хорошо участвует в акте дыхания, мягкий. При пальпации живота в правом подреберье определяется дополнительное малоподвижное эластичное образование, болезненное. Сразу же после мануального исследования возник приступ болей. Стула больше не было. На обзорной рентгенограмме живота пневматизация петель кишечника равномерная, патологических уровней, арок, свободного газа нет. Общий анализ крови: Hb – 125г/л; Ht – 38%; α – 12,5х109/л (п/я – 1; с/я – 48; л – 46; м – 5); СОЭ – 6 мм/час. КЩС: рН – 7,38; рСО2 – 36; рО2 – 68; лактат – 1,8; ВЕ – 1,5. ЗАДАЧА 17 Мальчик Д., 5 мес., находился на лечении в инфекционном отделении в течение 3 дней с диагнозом «Острая кишечная инфекция». Из анамнеза удалось выяснить, что ребенок от 2 нормально протекавшей беременности, 1 срочных родов. Масса при рождении 3540 г. Находится на грудном свободном вскармливании, введен 1 прикорм. Настоящее заболевание мама ни с чем не связывает. За сутки до поступления в стационар у младенца появились вялость, снижение аппетита, учащение стула до 7 раз без патологических примесей, субфебрильная температура. На момент поступления в стационар состояние ребенка средней тяжести за счет водно-электролитных расстройств. К концу первых суток отмечено ухудшение в состоянии ребенка: усилилась рвота, присоединилось периодическое беспокойство. В последующие 48 часов состояние прогрессивно ухудшалось, несмотря на комплекс проводимых мероприятий, рвота приобрела многократный характер с примесью желчи, изменился характер выделений из прямой кишки – в них отсутствовали каловые массы, выделялась слизь, диффузно окрашенная кровью. Появилось выраженное вздутие живота, болезненность при пальпации. При ректальном осмотре в ректосигмоидном отделе определялось образование эластичной консистенции. На обзорной рентгенограмме живота определяются множественные тонкокишечные поперечно исчерченные арки с широкими уровнями жидкости, нижние отделы завуалированы. Общий анализ крови: Hb – 95г/л; Ht – 50%; α – 19,5х109/л (п/я – 8; с/я – 64; л – 26; м – 2); СОЭ – 26 мм/час. КЩС: рН – 7,25; рСО2 – 56; рО2 – 48; лактат – 3,8; ВЕ – -8,5. жүктеу/скачать 1,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|