Сборник типовых ситуационных задач для подготовки к итоговой государственной аттетстации чита 2013 (07) ббк
жүктеу/скачать 1,53 Mb.
|
Сборник ситуационных задач ГИА (1)
| ЗАДАЧА 52
Недоношенному ребенку проводится ИВЛ в связи с тяжелым РДС. В течение последних 2 часов обнаружено прогрессирующее вздутие живота, тахикардия, незначительное снижение сатурации О2. Живот резко увеличен в объеме, мягкий, над всей его поверхностью тимпанит. Отделяемого по желудочному зонду нет, стул был утром без патологических примесей. ЗАДАЧА 53 В родильном доме у мальчика с 4 суток жизни отмечено резкое ухудшение состояния за счёт появления срыгиваний и рвоты с примесью желчи. На следующий день отмечены проявления ДН, резкое увеличение в объёме живота. Состояние ребенка очень тяжелое за счет болевого синдрома, проявлений интоксикации, гиповолемии. На самостоятельном дыхании, дыхание поверхностное, ЧДД – 72 в минуту. При осмотре беспокоится, стонет, гримаса боли на лице. Кожный покров бледный с серым колоритом, конечности холодные, ногтевые ложа цианотичные. Дыхание проводится по обоим легочным полям симметрично, ослаблено в нижних отделах, выслушиваются единичные проводные хрипы. Тоны сердца учащены, глухие, ЧСС – 186 ударов в минуту. АД – 45/23 мм. рт. ст. Зонда в желудке нет – при введении зонда из желудка одномоментно удалено 35 мл застойного отделяемого с примесью слизи коричневого цвета. Живот увеличен в объёме, симметричный, в акте дыхания не участвует. Брюшная стенка пастозна, подчеркнут венозный рисунок. При поверхностной пальпации живот болезненный во всех отделах, глубокому осмотру недоступен. Из анамнеза выяснено, что ребёнок от I беременности, родился естественным путем на сроке 39-40 недель с массой 4200 г. Роды затяжные, проводилась стимуляция родовой деятельности, давление на дно матки. Оценка по шкале Апгар 3-7 баллов. На обзорной рентгенограмме груди и живота, выполненных в горизонтальном положении в прямой проекции и латеропозиции, отмечается снижение пневматизации петель и утолщение стенок кишечника, участок просветления под брюшной стенкой в виде «серпа» на боковом снимке. Общий анализ крови: Hb – 164 г/л; Ht – 62%; α – 4,5х109/л (п/я – 2; с/я – 74; л – 22; м – 2); СОЭ – 12 мм/час. КЩС: рН – 7,26; рСО2 – 64; рО2 – 42; лактат – 3,8; ВЕ – -8,5. жүктеу/скачать 1,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|