Сборник типовых ситуационных задач для подготовки к итоговой государственной аттетстации чита 2013 (07) ббк
жүктеу/скачать 1,53 Mb.
|
Сборник ситуационных задач ГИА (1)
| ЗАДАЧА 78
Бригадой ССМП в приемное отделение больницы доставлен мальчик М., 15 лет, с жалобами на наличие кровоточащей раны передней брюшной стенки, боли в животе. Из анамнеза выяснено, что 3 часа назад в драке получил удар ножом в область правого подреберья. Объективно: Состояние тяжелое. Ребенок в сознании. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД – 24 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС – 102 уд в мин. АД – 126/70 мм рт. ст. Живот обычной формы, в акте дыхания не участвует. Справа по средне-ключичной линии ниже реберной дуги на 0,5-1,0 см определяется линейной формы рана с ровными краями длиной до 2 см, умеренно кровоточит. При пальпации отмечается напряжение мышц и болезненность в правом подреберье. При перкуссии – печеночная тупость сохранена, притупление по правому боковому каналу. Перистальтика выслушивается вялая. Симптомы раздражения брюшины слабо положительные. Общий анализ крови: Hb – 135 г/л; Ht – 38%; эр – 3,9х1012/л; α – 15,9х109/л (п/я – 7%, с/я – 82%, л – 18%, м – 3%); тр – 224,0х109/л; СОЭ – 4 мм/час. Коагулограмма: ПТИ – 77,8% (норма 80-110%); АЧТВ - 26,1 сек (норма 24-40 сек); тромбиновое время – 14,8 сек (норма 14-17 сек); фибриноген - 4,6 г/л (норма 5,59 – 11,7 г/л); антитромбин III – 105% (норма 85-115%). Биохимический анализ крови: Сахар – 5,1 ммоль/л; мочевина – 2,7 ммоль/л; билирубин общий – 22,0 мкмоль/л, билирубин прямой – 6,2 мкмоль/л; АЛТ – 68,1 ед/л, АСТ – 126,4 ед/л; общий белок – 52 г/л; амилаза – 114,0 ед/л; К – 4,2 ммоль/л, Na – 136,0 ммоль/л. Обзорная рентгенография живота в вертикальном положении: Петли кишечника равномерно пневматизированы. Свободного газа не определяется, малый таз завуалирован. ЗАДАЧА 79 В приемное отделение больницы доставлен мальчик 6 лет с жалобами на боли в животе, слабость, однократную рвоту. Из анамнеза выяснено, что 2 часа назад качаясь на качелях, упал и ударился левым боком о край доски. Сразу же почувствовал боль в животе, тошноту. В сопровождении бабушки дошел до дома. Через 1 час боли усилились, отмечалась однократная рвота съеденной пищей. Бригадой ССМП доставлен в стационар. При осмотре состояние ребенка средней тяжести. Мальчик сидит, слегка согнувшись, держится руками за живот. Кожа бледная, в проекции левой реберной дуги имеется зона осаднения кожи 4,0х2,0 см. ЧСС – 120 в мин. АД – 90/60 мм. рт. ст. Живот на уровне реберных дуг, верхние отделы в акте дыхания не участвуют. При пальпации отмечается активное мышечное напряжение в левом подреберье, болезненность. При перкуссии обнаружено неотчетливое притупление слева в нижних отделах живота и подреберье. Симптомы раздражения брюшины сомнительные. После завершения осмотра мальчик сразу же садится. Общий анализ крови: Hb – 109 г/л; эр – 3,4х1012/л; тр – 210х109/л; α – 13,8х109/л (п/я – 2%, с/я – 53%, л – 40%, м – 5%); СОЭ – 5 мм/час. Длительность кровотечения – 45 сек. Время свертывания по Ли-Уайту – 2мин 40 сек. УЗИ живота: Отмечается гетерогенные изменения паренхимы селезенки на границе нижнего и среднего сегментов размерами 23х12 мм и 12х10 мм, капсула в этой зоне четко не прослеживается. При допплерангиографии сосудистый рисунок в данной зоне отсутствует. В проекции малого таза и левом боковом канале определяется жидкость. жүктеу/скачать 1,53 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|