Сценарій on-line курсу для студентів IV курсу медичного факультету вищих навчальних закладів III-IV рівня акредитації
жүктеу/скачать 6,4 Mb. Pdf көрінісі
|
Сценарій онлайн курсу Лікувальна справа 1
| Проба з адреналіном:
у здорової людини підшкірне введення 1 мл 0,1% розчину адреналіну викликає через 10 хв збліднення шкіри, підвищення артеріального тиску, почастішання пульсу, збільшення рівня глюкози в крові. Якщо зазначені зміни виникають швидше і виявляються більш вираженими, це говорить про підвищення тонусу симпатичної іннервації. Шкірна проба з адреналіном: на місце уколу шкіри голкою наноситься крапля 0,1% розчину адреналіну. У здорової людини на такій ділянці виникають збліднення і рожевий віночок навколо. Проба з атропіном: підшкірне введення 1 мл 0,1% розчину атропіну викликає у здорової людини сухість в порожнині рота і шкіри, почастішання пульсу і розширення зіниць. Атропін, як відомо, блокує М холінореактівниє системи організму і є, таким чином, антагоністом пілокарпіну. При підвищенні тонусу парасимпатичної частини всі реакції, що виникають під дією атропіну, послаблюються, тому проба може бути одним з показників стану парасимпатичної частини. 101 Досліджуються також сегментарні вегетативні освіти. Піломоторний рефлекс. Рефлекс «гусячої шкіри» викликається щипком або за допомогою прикладання холодного предмета (пробірка з холодною водою) або охолоджуючої рідини (ватка, змочена ефіром) на шкіру надпліччя або потилиці. На однойменній половині грудної клітини виникає «гусяча шкіра» в результаті скорочення гладких волоскових м'язів. Дуга рефлексу замикається в бічних рогах спинного мозку, проходить через передні корінці і симпатичний стовбур. Проба з ацетилсаліциловою кислотою. Зі склянкою гарячого чаю хворому дають 1 г ацетилсаліцилової кислоти. З'являється дифузне потовиділення. При ураженні гіпоталамічної області може спостерігатися його асиметрія. При ураженні бічних рогів або передніх корінців спинного мозку потовиділення порушується в зоні іннервації уражених сегментів. При ураженні поперечника спинного мозку прийом ацетилсаліцилової кислоти викликає потовиділення тільки вище місця ураження. Проба з пілокарпіном. Хворому підшкірно вводять 1 мл 1% розчину пілокарпіну гідрохлориду. У результаті подразнення постгангліонарних волокон, що йдуть до потових залоз, посилюється потовиділення. Слід мати на увазі, що пілокарпін збуджує периферичні М холінорецептори, що викликають посилення секреції травних і бронхіальних залоз, звуження зіниць, підвищення тонусу гладкої мускулатури бронхів, кишечника, жовчного і сечового міхура, матки. Однак найбільш сильну дію пілокарпін робить на потовиділення. При ураженні бічних рогів спинного мозку або його передніх корінців у відповідній ділянці шкіри після прийому ацетилсаліцилової кислоти потовиділення не виникає, а введення пілокарпіну викликає потовиділення, оскільки збереженими залишаються постгангліонарні волокна, що реагують на цей препарат. Світлова ванна. Зігрівання хворого викликає потовиділення. Рефлекс є спинальним. аналогічним піломоторних. Поразка симпатичного стовбура повністю виключає потовиділення на пілокарпін, ацетилсаліцилову кислоту і зігрівання тіла. Термометрія шкіри (шкірна температура). Досліджується за допомогою електротермометрів. Шкірна температура відображає стан кровопостачання шкіри, яке є важливим показником вегетативної іннервації. Визначаються ділянки гіпер, нормо-і гіпотермії. Різниця шкірної температури в 0,5 ° С на симетричних ділянках є ознакою порушень вегетативної іннервації. Дермографізм. Судинна реакція шкіри на механічне подразнення (рукояткою молоточка, тупим кінцем шпильки). Зазвичай на місці подразнення виникає червона смуга, ширина якої залежить від стану вегетативної нервової системи. У деяких осіб смуга може підноситися над шкірою (піднесений дермографізм). При підвищенні симпатичного тонусу смуга має білий колір (білий дермографізм). Дуже широкі смуги червоного дермографизма вказують на підвищення тонусу парасимпатичної нервової системи. Реакція виникає за типом аксон рефлексу і є місцевою. Для топічної діагностики використовується рефлекторний дермографізм, який викликається роздратуванням за допомогою гострого предмета (проводять по шкірі вістрям голки). Виникає смуга з нерівними фестончастими краями. Рефлекторний дермографізм являє собою спинно мозковий рефлекс. Він зникає при ураженні задніх корінців, спинного мозку, передніх корінців і спинномозкових нервів на рівні ураження. Вище і нижче ураженої зони рефлекс зазвичай зберігається. Зіничні рефлекси. Визначаються пряма і співдружніх реакції зіниць на світло, реакція їх на конвергенцію, акомодацію і біль (розширення зіниць при уколі, щипку та інших подразненнях якого або ділянки тіла) Для дослідження вегетативної нервової системи застосовують електроенцефалографію. Метод дозволяє судити про функціональний стан синхронізуючих і десінхронізірующіх систем мозку при переході від неспання до сну. 102 При ураженні вегетативної нервової системи нерідко виникають нейроендокринні порушення, тому проводять гормональні та нейрогуморальні дослідження. Вивчають функцію щитовидної залози (основний обмін із застосуванням комплексного радіоізотопного методу поглинання I311), визначають кортикостероїди і їхні метаболіти в крові та сечі, вуглеводний, білковий і водно електролітний обмін, вміст катехоламінів у крові, сечі, цереброспінальної рідини, ацетилхоліну і його ферментів, гістаміну і його ферментів, серотоніну та ін Ураження вегетативної нервової системи може проявлятися психовегетативним симптомокомплексом. Тому проводять дослідження емоційних і особистісних особливостей хворого, вивчають анамнез, можливість психічних травм, здійснюють психологічне обстеження. жүктеу/скачать 6,4 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|