Схема истории болезни на кафедре Факультетской Терапии №1
жүктеу/скачать 414 Kb.
|
Хронический гастрит
- Бұл бет үшін навигация:
- Средне-ключичная линия
- Средняя подмышечная линия
- Лопаточная линия
- Уровень остистого отростка 11 грудного позвонка
- Подвижность нижнего края
- На выдохе
- 3 см. 5 см.
Аускультация легких: характер дыхания - везикулярное. Хрипы не выслышуиваются. Крепитации, шума трения плевры не определяется. Бронхофония нормальная, одинакова с обеих сторон. Органы кровообращения При осмотре сосудов шеи изменений не найдено. Сосуды шеи не изменены. При осмотре области сердца сердечного горба и узурации ребер не определяются. Верхушечный толчок не виден. При пальпации верхушечный толчок определяется (неразлитой, несильный). Симптом “кошачьего мурлыканья” не определяется. Систолическое дрожание в области 2 межреберья справа не определяется. Пульсация в подложечной области не определяется. Сердечный толчок определяется. Границы относительной сердечной тупости: Правая: по правому краю грудины в 5 межреберье. Левая: по левой срединно-ключичной линии, в 6 межреберье. Верхняя: находится на уровне середины 3 межреберья. Расстояние от правой границы относительной тупости до передней срединной линии - 3 см. Расстояние от левой границы относительной тупости до передней срединной линии - 7 см. Поперечник относительной тупости - 10 см. Поперечник сосудистого пучка: 8,5 см. Границы абсолютной сердечной тупости: Правая: соответствует левому краю грудины. Левая: находится на 2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Верхняя: соответствует уровню середины 3 ребра. Поперечник абсолютной тупости 6,5 см. Аускультация сердца: Тоны приглушены. Ритм перепела и ритм галопа не выслушиваются. Шумы сердца не определяются. Ритм неправильный, 74 удара в минуту, полный, умеренного напряжения, нормальной высоты и скорости. Капиллярный пульс не определяется. На момент осмотра АД 140/70мм. рт. ст. (при обычном 140/80) Пульс неритмичный, наполнение удовлетворительное. Система органов пищеварения. Полость рта: запах обычный. Язык: Красного цвета, с белесоватым налётом. Трещин, язв, отпечатков зубов не отмечается. Сосочки обычного размера, без изменений. Слизистая оболочка внутренней поверхности губ, щек, твердого и мягкого неба без особенностей, розового окраса. Десны: розового окраса. Гнойных выделений, афт, пигментаций нет. Зев: слизистая розового цвета, отечности не наблюдается. Миндалины не увеличены, налета не наблюдается. Небо, глотка без отклонений. Глотание пищи свободное. Живот округлой формы, симметричный, наблюдается выпячивание в области пупка. Втяжений не отмечается. Подкожные сосудистые анастомозы не выражены. Рубцы после операции аппендектомии. Пупочная грыжа. Перистальтика не нарушена. Живот свободно участвует в акте дыхания Перкуссия живота. При перкуссии выслушивается тимпанический звук различной степени выраженности во всех отделах. Асцита нет. При поверхностной, ориентировочной пальпации живот мягкий, умеренно вздут, болезненный в эпигастральной области, эпигастрии, боковых отделах. Симптом Щеткина – Блюмберга отрицательный. Напряжения мышц передней брюшной стенки не выявлено. Диастаза прямых мышц живота нет. Пупочное кольцо расширено. Аускультация живота: перистальтика кишечника не нарушена. Шум трения брюшины отсутствует. Печень. Осмотр области правого подреберья не выявил отклонений. Перкуссия печени:
жүктеу/скачать 414 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||