Синдром изменения органа зрения при различных заболеваниях зубо-челюстной системы

Наиболее частой стоматологической патологией

• Наиболее частой стоматологической патологией
• являются кариес, парадонтоз, периодонтит, сто –
• матиты и остеомиелит челюсти.
• Нередкими осложнениями зубо-челюстной пато-
• логии являются глазные невралгии, возникаю –
• щие на фоне зубной боли, обусловленной воспа-
• лительными заболеваниями зубов кариесом,пери-
• одонтитом), зубными гранулёмами.
• Кроме того, при кариес и парадонтозе на фоне
• недостаточности вит. С кровоточивости дёсен
• сопутствуют и кровоизлияния в различные отде-
• лы глаза, застойный диск зрительного нерва с

переходом в его атрофию;

• переходом в его атрофию;
• на фоне недостаточности витамина Д – остеомаля-
• ция, деформация и искривление костей черепа и
• орбиты, её уменьшение с появлением экзофта-
• льма;
• на фоне недостаточности витамина В1 (тиамина)
• – развиваются парезы, параличи глазодвигатель-
• ных мышц, ведущих к косоглазию, кератиты,
• невриты, причём, ретробульбарный неврит может
• быть единственным и основным симптомом
• указанной патологии;

кариес на фоне инфекционных заболеваний (в

• кариес на фоне инфекционных заболеваний (в
• т.ч. и туберкулеза, сифилиса) вызывает пораже-
• ние глаза как контактным путём, так и гемоста-
• тическим - в виде блефаритов, конъюнктивитов,
• дакриоаденитов, дакриоциститов, кератитов,
• склеритов, иридоциклитов, ретинитов, невритов,
• периартериитов, перифлебитов сетчатки.
• Прорезывание зубов может явиться причиной
• блефароспазма (роговичного синдрома) и гипер-
• емии конъюнктивы (явлений конъюнктивита).
• При парадонтозе в 3-ей стадии наличие дес -
• невых и костных карманов, воспалительных

очагов в виде ограниченных абсцессов, периодон-

• очагов в виде ограниченных абсцессов, периодон-
• тита и пиореи, а также абсцессов и флегмон
• близлежащих полостей, в т.ч. и орбиты, могут
• быть причиной развития хронической интокси-
• кации, стоматогенного сепсиса с поражением
• различных органов и систем (почек, сердца, моз-
• га, глаз, суставов).
• Со стороны глаз осложнения этой стоматологи -
• ческой патологии проявляется в виде т.н. «фо –
• кальных» одонтогенных увеитов, метастатичес –
• кой офтальмии, эндофтальмита (гнойного воспа-

ления стекловидного тела) или панофтальмита

• ления стекловидного тела) или панофтальмита
• (воспаления всех оболочек глаза), расплавления
• склеры с последующим сморщиванием глазного
• яблока (его субатрофией и атрофией).
• К тяжелым последствиям одонтогенной патоло-
• гии, относятся и изменения в органе зрения, не
• дающие внешних объективных симптомов по -
• ражения глаза, но опасных не только слепотой и
• слабовидением пациентов, но и поражением са –
• мых различных органов и систем организма. Это
• те патологические процессы, которые локализуют-

ся в глубине, на заднем полюсе глаза - в сетчатке и

• ся в глубине, на заднем полюсе глаза - в сетчатке и
• зрительном нерве. Эти отделы глаза, не имея
• чувствительной иннервации, не дают болевых
• симптомов. В таких ситуациях основной задачей
• стоматолога является своевременное распознава-
• ние поражения этих отделов органа зрения у
• стоматологических больных, как по субъективным
• признакам, характерным для данного отдела гла-
• за, так и зная его объективные симптомы, воз –
• можные осложнения и последствия в целях высо-
• кой эффективности лечения больных, улучшения
• прогноза их заболеваний и для скорейшего на -
• правления больных к необходимым смежным

специалистам.

• специалистам.
• Наиболее типичными симптомами поражения
• сетчатки и зрительного нерва являются: жалобы
• больных на острое снижение зрения, наличие
• постоянного пятна перед глазом или сужение
• зрения с различных сторон, нарушение цвето –
• ощущения. При локализации патологических из -
• менений в центральной зоне сетчатки характерны
• жалобы на вспышки света (фотопсии), искажение
• рассматриваемых объектов (метаморфопсии).При
• локализации патологических очагов на периферии
• сетчатки - жалобы на ухудшение зрения в темноте.

• Пятно перед глазом

• Метаморфопсия

Для диагностики заболеваний сетчатки и зри –

• Для диагностики заболеваний сетчатки и зри –
• тельного нерва решающее значение имеют:
• визометрия, офтальмоскопия, периметрия, кампи –
• метрия, адаптометрия, исследование цветоощуще-
• ния, ЭРГ, ЗВП, ОСТ, флюоресцентная ангиогра –
• фия, допплерография, дуплексное сканирование
• внутренней сонной и позвоночных артерий и
• РЭГ).
• Помимо воспалительных заболеваний зубо-че –
• люстной области глазные осложнения могут во-
• зникать и вследствие острых расстройства кро –
• вообращения в сетчатке и зрительном нерве в виде

спазма и септической эмболии центральной ар-

• спазма и септической эмболии центральной ар-
• терии сетчатки (ЦАС) и её веточек, тромбоза цент-
• ральной вены (ЦВС) и её веточек, ретинитов, пери-
• артериитов, перифлебитов; оптического и ретро –
• бульбарного невритов.
• Острые нарушения сосудистой проходимости сет-
• чатки и зрительного нерва могут возникнуть и при
• удалении зубов (часто верхнего маляра и премоля -
• ра), при заполнении полости кариозного зуба ос -
• татками пищи и при удалении пульпы зуба. Эмболия ЦАС клинически характеризуется вне-
• запной, в течение нескольких секунд (чаще в ут-
• ренние часы) полной потерей зрения или до свето-
• ощущения. На глазном дне – симптом «вишнёвой

косточки», артерии резко сужены, вены мало из –

• косточки», артерии резко сужены, вены мало из –
• менены. Предвестниками данного состояния слу-
• жат жалобы на кратковременные внезапные по –
• тери зрения с самопроизвольным его восстано –
• влением. Обратный процесс длится до трех меся –
• цев с исходом в атрофию зрительного нерва.
• Тромбоз ЦВС отличается не внезапным, а более
• медленным в течении нескольких дней снижением
• зрения и не до полной слепоты - от 0,02 до0,1. В
• поле зрения - секторальные и центральные абсо –
• лютные скотомы. В качестве предвестников боль-
• ными отмечается кратковременный самопроходя-

щий туман в утренние часы, чувство дискомфор –

• щий туман в утренние часы, чувство дискомфор –
• та зрения. На глазном дне – симптом «раздавлен –
• ного помидора». Период обратного развития мед-
• ленный, может длиться до года; возможен ретром-
• боз, поэтому больные нуждаются в постоянном
• лечении. В исходе возможно или полное восста–
• новление кровообращения, или неполное (с раз -
• витием дистрофии сетчатки в месте кровоизлия -
• ний и атрофии зрительного нерва).
• Неотложная помощь должна быть оказана
• любым специалистом, причем, в самые ранние
• часы проявления патологии (40 мин.), иначе на-

ступают необратимые изменения в сетчатке и

• ступают необратимые изменения в сетчатке и
• зрительном нерве и стойкая слепота. Надо быстро
• и максимально расширить сосуды для восстанов -
• ления их проходимости и питания сетчатки:
• в\в эуфиллин 2,4% р-р5 мл на изотоническом рас-
• творе 15 мл, медленно;
• фибринолизин 20-40 тыс.ЕД в 300 мл физ. раство –
• ра с 10-20 тыс. гепарина - в течение 3-6 ч.;
• внутрь- антикоагулянты непрямого действия; ношпа; диакарб 0,25 х 2 раза в день или другие
• мочегонные; ангиопротекторы – дицинон, этам - зилат натрия (лучше в/м); аскорутин; осмотера -

пия (по показаниям).

• пия (по показаниям).
• Оптический неврит (папиллит) – воспаление
• диска зрительного нерва (ДЗН). Характеризуется
• появлением «пятна» перед глазом, быстрым сни-
• жением зрения до слепоты. При периметрии –
• центральная скотома или сужение границ поля
• зрения. На глазном дне – ДЗН гиперемирован,
• отёчен, границы стушеваны, сосуды расширены,
• могут быть геморрагии в ткань диска и сетчатку. Жалобы при ретробульбарном неврите (вос-
• палении части нерва вне полости глазного ябло-
• ка) - те же, что при папиллите. Но характерно
• появление болей при движениях глаз. Глазное

дно может быть в норме. Но при периметрии

• дно может быть в норме. Но при периметрии
• обнаруживается центральная скотома.
• Неотложная терапия включает антибиотики в/в
• или в/м, сульфаниламиды; в/в осмопрепараты; для
• снятия отека – диакарб, глицерин внутрь, мочегон-
• ные; адреналин-кокаиновая блокада среднего но-
• сового хода; витамины группы В.
• Застойный ДЗН имеет схожую с невритом оф-
• тальмоскопическую картину (в частности, при
• длительном лечении одонтогенной флегмоны ор-
• биты), но зрительные функции долго не страда –
• ют. Однако, длительное существование застойного

диска (чаще, при повышенном ВЧД) ведёт к атро-

• диска (чаще, при повышенном ВЧД) ведёт к атро-
• фии зрительного нерва и полной слепоте.
• Массу осложнений со стороны глаз даёт остео -
• миелит челюстей при периоститах различной
• этиологии, возникающих гематогенным, лимфо –
• генным путем (туберкулезной, сифилитической,
• тифозной, актиномикозной, травматической). Но
• наиболее часто он развивается, как осложнение
• кариозного процесса, периодонтита. При этом
• гнойный процесс распространяется в кости и
• под надкостницу с развитием периостита и суб -
• периостального абсцесса, осложняющегося абсцес-
• сами и флегмонами лица, головы, шеи. Наиболее
• тяжело протекает остеомиелит верхней челюсти,

особенно в области челюстного бугра. В этом

• особенно в области челюстного бугра. В этом
• случае возникают осложнения в виде гайморита,
• тромбофлебита лицевых вен, вен орбиты, ретро -
• бульбарной флегмоны, периоститов стенок орби-
• ты, остеомиелита нижнего орбитального края, а
• также скуловой кости (чаще, у детей).
• Одонтогенныи источниками глазных осложне-
• ний могут быть также инородные тела, слюные
• камни, костные секвестры, длительные незажива –
• ющие раны, язвенные процессы зубо-челюстной
• области. Следовательно, сохранность зрения
• пациентов – в руках и стоматологов!!!

• Эмболия ЦАС – симп-
• том «вишнёвой косто-
• чки»

• Тромбоз ЦВС – симп-
• том «раздавленного
• помидора»

• Тромбоз нижневисочной ветви ЦВС OS

• Оптический неврит (папиллит)

• Нормальное глазное дно

• Атрофии зрительного нерва

• Первичная Первичная Вторичная
• частичная полная неполная

• Застойный ДЗН

БЛАГОДАРЮ

• БЛАГОДАРЮ
• ЗА
• ВНИМАНИЕ !

Контрольные вопросы :

• Контрольные вопросы :
• 1. Назовите характерные жалобы
• при острой непроходимости ЦАС.
• 2. Назовите характерные жалобы при острых оптических невритах.
• 3. Назовите предвестники эмбо -лии и тромбоза сосудов сетчатки